医学生面临眼科见习的问题探讨

本文作者：杨柳 陆雯 瞿远珍 刘凤军 单位：首都医科大学附属北京天坛医院眼科

全球经济、文化一体化的快速发展，促进了教育国际化的进程。留学教育成为各国扩大教育市场和全球影响力的推助器。随着我国改革开放、国际影响力及对外交流的日益发展和深入，越来越多的外国学生选择到中国学习、深造，其中包括很多医学留学生，留学生教育已成为我国高等医学教育的重要组成部分，但其教学模式不同于我国传统的医学生教育，尚处于初级探索与实践阶段。医学高等教育具有其自身的特殊性，包括基础医学学习阶段和临床实习阶段，两者相辅相成。基础医学学习阶段以教师讲解为主，留学生只要能够熟悉课本上的知识，并与授课教师交流无障碍就可以达到较为理想的学习效果。而临床实习阶段不仅教师和学生的互动增加，而且要求医学留学生直接和患者交流，采集病史，检查病人，是理论学习与临床实践相结合的重要步骤。由于留学生的生活环境和教育背景与国内学生有很大不同，而且应用汉语进行交流有困难，尽管在中国经过了四年的学习才进入到临床实习阶段，但大部分学生的汉语口语表达能力比较差，不能直接进行沟通。而临床实习阶段又是塑造临床医生的基本过程，是一个临床医生的道德品格、工作作风、思维模式的初步建立的阶段，因此临床实习的教学过程非常重要。为了使留学生学到更多的临床知识，认真分析和总结了眼科临床实习过程中面临的问题，结合眼科学的特点，希冀总结出一套行之有效的针对留学生的教学模式，现总结如下。

1眼科临床实习中医学留学生面临的问题

1．1言语沟通不畅目前在我院实习的留学生多来自非英语国家，如巴基斯坦、印度、尼泊尔等国家，虽然英语是这些国家的官方语言，并且这些学生从小以英语为教学语言，但大部分学生的发音带有地方口音，语音相对不够规范，而且这些学生汉语的表达和书写能力大多比较差；另一方面，我院现阶段无法要求临床上所有医务工作者无障碍听、说英语，并和留学生顺畅沟通；我院的患者大部分不能用英语和留学生进行交流，加之患者对留学生的种种顾虑，使得留学生无法对患者进行检查和独立采集病史，这些因素构成了留学生临床实习中最突出的问题，严重影响了留学生的实习质量。

1．2个体素质差异由于地域的不同，留学生在社会背景、教育模式等方面与中国学生有很多差异，大多学生信仰伊斯兰教，他们的生活和学习深受该文化背景影响。而且留学生本身素质也参差不齐，有些学生态度散漫、工作积极性差、不能严格约束自己。临床实习阶段迟到早退，甚至无故缺席，不穿白服等，这些对留学生实习期间的管理工作带来一定的影响。

1．3操作机会受限临床实习阶段主要提供学生和患者直接交流的机会和实际操作的训练，由于留学生语音交流困难，而且患者本身对留学生有抵触，也不愿接受留学生的检查，使他们无法融入到真正的临床工作中，让留学生感觉自己像一个局外人，对他们的学习积极性造成极为负面的影响，临床实习缺乏热情，临床实习质量大打折扣。1．4临床实习体制不完善因为我国医学留学生的培养起步比较晚，临床实习又是培养医学留学生成为一名医生的起步阶段，而现今缺乏完善的培养计划，都是按照中国医学生的标准执行，而留学生的自身特点又使得其临床实习工作无法和中国学生采用同一模式。如何建立一套适合留学生自身特点的临床实习模式仍需进一步探索和实践。

2提高医学留学生临床实习质量的方法

2．1加强教师和中国医学生的语言培训英语是目前国际交流的平台和工具，每位医务工作者都应学好英语，主动用英语交流。为了提高医学留学生临床实习的质量，医院必须高度重视，树立全院参与，全院育人的意识。说好医学英语不仅仅是个别教师自身的事情，也是衡量学校医学留学生教育师资力量的标准。带教教师目前在口语表达和专业英语上还存在很大缺陷和不足。主要表现在教学语言不够口语化，很难精确、深入地讲解问题，师生交流不畅通。因此，带教教师要自觉主动地通过多种途径加强英语学习，提高听、说、读、写水平，平时注重与外教和留学生的交流，在实践中提高英语的口语能力。医院方面，要加强针对各级医生和护士的英语培训，组织有经验的教师进行具体指导，建立起一支年龄结构合理的留学生教学梯队的同时，有组织、有计划、有目的开展针对留学生教学的教学法研究及讨论，精心备课，认真研究，制定切实可行的教学方案，集体讨论［1］。我国的医学生，本身已具有良好的英语基础，只是缺少口语交流和练习，应该鼓励他们多和留学生交流，这样既可以提高中国学生的英语口语技巧，又能够化解留学生对临床工作环境的陌生感，有助于他们尽快融入所在的临床工作团队。

2．2引导并激发医学留学生学习中国语言的重要性和热情对于留学制度比较完善的国家，特别是那些非英语为母语的西方国家，尽管英语普及率很高，但是外国的医学留学生在进入临床工作之前，必须能够流利地用该国母语与当地人交流，这是临床工作的必要条件。在中国，为了给留学生更快适应环境的条件，积极提高英语水平，但是交流是双向的，医学留学生来到中国，他们不仅是学习医学知识，他们也需要了解中国文化、风土人情，因此在我们的教育中对于汉语教学应该提高重视程度。首先，让留学生认识到学习当地母语（汉语）的重要性，不管愿意或不愿意，在临床实习中他们面对的患者大部分是讲汉语的，不能掌握基本的汉语口语交流能力，面对患者时将会非常尴尬，不能获得第一手临床资料，临床实习将无从开始，而医学是实践科学，必需和患者面对面。目前，我们的教育方针是完全以英语教学为主，留学生单独上课，他们是独立的小团体，学习汉语的机会很少。因此，改变单一的英语教学模式，开展英文为主，中文为辅的教学方式，即学习了专业知识，又逐步提高了汉语水平。例如，在多媒体教学中，幻灯片的制作可以采用中英文双语注解，中文尽可能用易懂的、口语话的短句来解释。外国留学生自我表现欲比中国学生强，要充分调动他们的热情，主动和学生沟通，鼓励他们用汉语，建立融洽的师生关系。任何一种语言的学习都来自于生活，要创造机会，鼓励外国留学生和中国学生交流，让他们体会到融入中国社会的乐趣。然而由于种种因素的制约，目前的留学生群体仍是一群孤立的团体，身在中国，却很少能够了解中国。学校应该有计划的为留学生开设多种形式的、活泼轻松的中国文化课程、讲座等，不止是医学专业知识，增加他们对中国文化的了解、营造校园文化，增加中外学生的协作和交流机会。开设专门针对临床实习的汉语课程，而且应该是必修课，达标后才能参加实习。只有采取诱导加强行要求的措施，才能真正提高留学生的平均汉语水平，进入临床实习后才能较快熟悉和适应临床工作，真正学到临床知识，掌握临床技能。

2．3独特性与规范化眼科临床实习特色眼科属于微创外科，眼球虽小，但解剖复杂，且与大脑通过视神经直接相连。眼科医生需要熟练使用裂隙灯、眼底镜，这是眼科医生进行诊疗的先决条件。因此，对于外国留学生来讲，不仅要熟练掌握眼球的内部结构及功能，还要熟练操作这些设备。带教教师要亲自带教操作，指导练习，科室里也有提供足够的设备供学生练习，使每个学生都有较多的机会练习，这样他们在检查患者的时候才能做到游刃有余，减少由于操作不熟练，患者不满意而发生冲突。

2．4加强循证医学教育在眼科临床实习中的作用以证据为基础的循证医学教育是对传统经验医学很好的补充，加强医学留学生循证医学教育，使其认识并接受循证医学的优势，并在今后的临床实践中得以应用。循证医学教育的核心是采取“以问题为中心的教学方法”，学生是学习的主体，解决问题是学习的目的，如何解决问题是学习的内容［2］。在眼科临床实习中，教师针对具体病人提出临床问题，让学生找出依据解决问题。如在虹膜睫状体炎诊断中，可让学生询问病史，查找资料，检查病人，并评价证据的真实性和可行性，既巩固了理论知识又锻炼了学生解决问题的能力，调动了学生学习的主动性、积极性，提高了学生的学习兴趣。

总之，医学留学生教育与国内医学生教育相比既有共性又具有特殊性，对于学校和教师又提出了更高的要求。如何使留学生更快的融入中国的学习生活，如何使他们掌握更多的医学知识，带着他们在中国所学回到各自的国家救死扶伤，都是我们亟待解决的问题。随着留学生越来越多的来到中国学习，建立一套适合本院并具有眼科专业特色的教学模式，使留学生教育形成良性循环，可持续发展。