河南省乡村卫生机构运行问题调查

摘 要：目的：探寻河南省乡村卫生机构运行中存在的人、财、物、政问题。方法：设计调查问卷，对河南省部分乡村卫生机构进行实地调查，并运用excel处理数据，作描述性统计分析。结果：卫技人员的技术水平、工勤人员的服务意识等是乡村卫生机构人员存在的主要问题；医疗设施、资金投入和药品辅料的质量等是乡村卫生机构财、物存在的主要问题；监管、绩效考核等是乡村卫生机构行政管理中存在的主要问题。结论：加强对乡村卫生机构人员的业务培训；平衡乡镇卫生院与村卫生室在一体化管理中的利益分配；深入研究乡村卫生服务一体化运行机制，为乡村卫生机构的改革实践提供决策依据。

关键词：乡村 卫生机构 运行 问题

乡村卫生机构是我国卫生服务体系的基层，是农村卫生服务体系的基础。乡村卫生机构的运行效率高低，将会在乡村卫生的服务内容、服务对象范围、服务质量与服务安全等方面有所体现，将直接影响农村居民的健康水平。上世纪末，河南省一些县乡曾试行乡村卫生服务的一体化管理，积累了一定的实践管理经验。2009年随着新医改方案的出台，河南省各地又兴起了新一轮的乡村卫生服务一体化尝试。2011年2月，河南省卫生厅颁布《关于推进乡村卫生服务一体化管理的通知》（豫卫农卫[2011]9号），指出“各地要充分认识推进乡村一体化管理的重要意义，改善农村卫生服务条件。力争到2013年，在全省全面实行乡村卫生服务一体化管理。”因此，了解河南省乡村卫生服务一体化管理中存在的主要问题，有的放矢地制定应对措施，有助于提高河南省乡村卫生机构一体化管理的运行效率，促进河南省乡村卫生服务一体化的可持续发展。

1.资料与方法

1.1研究对象

河南省乡镇卫生院和村卫生室的工作人员。

1.2调查内容与方式

调查内容包括乡村卫生机构的人员、资金、药品和行政管理等四方面，采用多项选择与开放式问题设计调查表。组织培训大学生调查员，要求参与调查的大学生，借助家乡所在地的人际关系优势，深入到家庭所在地乡村卫生机构进行实地访谈，每人负责发放3-4份调查调查问卷，对接受调查的乡镇卫生院和村卫生室工作人员进行访谈。调查活动遍及河南省34个县的45个乡镇卫生院和61个村卫生室的工作人员，共发放问卷130份，回收112份，通过对有逻辑学错误或缺漏项较多的问卷筛查，有效问卷106份，问卷有效率81.54%。

1.3数据处理

对有效调查问卷采取双录入进行质量控制，对数据采用excel进行描述性统计分析。

2.结果

鉴于乡村卫生机构运行问题的复杂性，首先对乡村卫生机构在提供卫生服务的过程中面临的总体情况以开放式问题询问受访者，结果显示医疗设备39（36.79%）、资金15（14.15%）、技术/人才13（12.26%）被认为是乡村卫生机构面临的主要问题。为了找这些准问题的关键点，调查还针对乡村卫生机构人、财、物、政运行的主要影响因素进行了访谈。

2.1乡村卫生服务一体化管理中存在的人力资源问题

将乡村卫生机构的工作人员分成卫生技术人员、后勤服务人员和行政管理人员三种情况，分别对其涉及的关键问题进行调查。调查数据显示，针对卫生技术人员，在乡村卫生服务一体化管理中需要解决的问题选择的数量（比例）依次为技术78（73.58%）、待遇52（49.06%）、学历46（43.40%）、进修43（40.57%）、社会保障38（35.85%）、职称24（22.64%）和结构16（15.09%）；针对管理人员，在乡村卫生服务一体化管理中需要解决的问题依次能力90（84.91%）、阅历54（50.94%）、学历37（34.91%）、权限31（29.25%）和年龄16（15.09%）；针对工勤人员，在乡村卫生服务一体化管理中需要解决的问题的项目选择数量（比例）依次为服务意识83（78.30%）、态度66（62.26%）、技术33（31.13%）、年龄23（21.70%）、学历19（17.92%）。

2.2乡村卫生服务一体化管理中存在的财务相关问题

针对乡村卫生服务一体化管理中的财务相关问题，调查主要从宏观层面给出选项。从表1可以看出，被调查的乡镇卫生院和村卫生室工作人员的选择依次为医疗设备75（70.75%）、政府投入71（66.98%）、医疗保障59（55.66%）、收费标准46（43.40%）。

2.3乡村卫生服务一体化管理中存在的药品辅料问题

在乡村卫生服务一体化的物品管理中，除了固定资产外，主要指药品和医疗辅料的管理，所以调查针对药品辅料设置了相关选项。表2显示，针对乡村卫生服务一体化管理中存在的药品辅料问题，被调查者选择数量（比例）由高到低的项目依次为质量73（68.87%）、价格66（62.26%）、购销渠道56（52.83%）、监管56（52.83%）、信息36（33.96%）。

2.4乡村卫生服务一体化管理中存在的政务问题

乡村卫生服务一体化的行政管理是以人财物为对象，对一体化的运行起着核心指导作用。统计结果显示，被调查者针对行政管理需要解决的问题而选择的数量（比例）由高到低的项目依次为监管60（56.60%）、绩效考核54（50.94%）、部门或人员协调49（46.23%）、规章制度45（42.45%）、工作激励38（35.85%）。 3.讨论与建议

上述统计结果表明，乡村卫生机构一体化管理运行中人、财、物和政四方面的主要问题各有侧重。比如，乡村卫生服务一体化中卫生技术人员的技术水平、管理人员的能力和工勤人员的服务意识等是人力资源面临的主要问题；医疗设备和政府资金投入等是财务相关问题的主要影响因素；质量、价格等是药品辅料面临的主要问题；而监管、绩效考核和部门（或人员）协调等是政务工作面临的主要问题。综合来看，建议通过以下几方面的工作，促进乡村卫生机构运行状况的改善。

3.1 加强乡村卫生机构各类人员的业务培训，全面提升乡村卫生服务的人员素质

针对卫生技术人员，应合理制定进修计划，并聘请各类医学专家定期或不定期组织培训，促进现有人员的医疗技术水平提高，同时需要引进高学历的医学毕业生，可以尝试地方政府与医学院校联合制定为农村乡村卫生机构培养卫生人才的方案，并列入普通中高等学校招生计划[1]；针对管理岗位人员，应要求至少在基层工作两年以上，并安排进修，从理论与实践两方面提升他们的工作能力；针对工勤人员，应加强服务理念的宣传和培训，制定考核标准，促进工勤人员服务意识的提高和服务态度的转变。

3.2 增加政府的资金支持，优化乡村卫生服务一体化管理的软环境

新医改以来，河南省各级政府对乡村卫生机构的投入力度不断加大，乡村卫生机构的硬件设施已经有了很大的改善，标准村卫生室的建设已覆盖全省，乡村卫生机构的公共卫生服务能力大大提高，但是乡村卫生服务一体化管理中原有的问题还未得到彻底解决，尤其突出的是村医的身份、待遇和养老等问题。建议政府平衡乡镇卫生院与村卫生室在一体化格局中的地位，增加乡镇卫生院对村卫生室的技术指导和支持，弱化村卫生室在经济上被动的从属地位[2]，给予村卫生室运行更大的灵活性，增加对村卫生室的资金投入，提高村医的待遇，从经济上调动乡村医生的工作积极性，保障农村三级卫生服务体系网底的稳固。

3.3深入剖析人、财、物、政的关系，探索乡村卫生服务一体化高效运行的管理机制

政府应组织人力深入研究乡村卫生机构一体化管理中存在问题，分析人、财、物、政各要素的相关性，从理论上探讨各要素间影响与运行的模型，多角度探讨乡村卫生服务一体化运行机制，找寻影响乡村卫生服务一体化管理高效运行的核心问题，为乡村卫生服务改革政策的制定提供理论依据，推动河南省全面实施乡村卫生服务一体化管理。

参考文献：

[1]杨佳，吕兆丰，王晓燕等，北京市某区村卫生室的人力资源现状及发展对策，中国全科医学[J]，2011，14（21）：2424-2428.

[2]于保荣，宫习飞，中国乡村卫生管理体制模式探讨，中国卫生事业管理[J]，2010，27（6）：P364-365、390.

作者简介：

李红丽（1967-），女，汉族，河南洛阳人，河南中医学院人文学院，讲师，经济学硕士，主要从事卫生经济与贸易的教学与科研工作。