莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎40例临床观察

摘 要 目的：评估莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的有效性及其安全性。方法：2009年1月～2010年3月收治老年社区获得性肺炎患者，随机分为治疗组与对照组，其中治疗组随机抽取40例患者，对照组随机抽取20例患者。治疗组给予莫西沙星400mg静脉滴注，日1次；对照组给予左氧氟沙星500mg，静脉滴注，日1次，疗程为2周。观察临床疗效及其不良反应。结果：治疗组有效率为87.50%，细菌清除率为82.75%，不良反应为12.50%。结论：莫西沙星在老年社区获得性肺炎中有效率高，不良反应少。

关键词 莫西沙星 社区获得性肺炎 老年 作用

AbstractObjective:To evaluate the effectiveness and safety of moxifloxacin in the elderly community-acquired pneumonia.Method:the patients with elderly community-acquired pneumonia who were in hospital from January 2009 to march 2010 were randomly selected and divided into a treatment group（n20）and a contrast group（n20）.The treatment group were given moxifloxacin 400mg in-travenous drip qd and the contrast group were given 500mg of levofloxacin qd The perriod of the treatment was two weeks.Clinical effects and adverse were observed。Results:the effective rates of the treatment group were 87.50%,the rates of bacterial clearance were 82.75%.The rates of adverse reactions were12.50%.Conclusion:Moxifloxacin in the elderly community-acquired pneumonin has high effective rates and less adverse reactions.

KeyWordsmoxifloxacin;community-acquired pneumonia;elderly;action

统计资料表明，80岁以上的老年人首要的死亡原因是肺炎，在90岁以上则有50%死于肺炎［1］。老年人由于呼吸道防御功能减弱、免疫力低下，容易发生肺部感染，且其抗生素耐药率较高，并发症多，治疗困难，死亡率高。2009年1月～2010年3月收治老年社区获得性肺炎患者60例，分别采用盐酸莫西沙星和盐酸左氧氟沙星治疗，观察其疗效与不良反应，评估莫西沙星在老年社区获得性肺炎中的治疗作用。

资料与方法

一般资料：根据中华医学会呼吸病分会2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断为社区获得性肺炎［2］，年龄≥60岁。其中治疗组随机抽取40例，对照组20例。两组患者一般资料情况，结果见表1。

方法：治疗组给予静脉注射盐酸莫西沙星（商品名拜复乐）400mg，日1次。对照组给予静脉注射盐酸左氧氟沙星500mg，日1次，疗程为2周。观察体温、症状、肺部体征、血象、血气、电解质、肝肾功能、胸片、胸部CT等变化情况。

疗效评定标准：临床疗效按痊愈、显效、进步、和无效四级判定，痊愈和显效病例属有效。①痊愈：治疗后症状、体征、实验室及病原菌检查均为恢复正常；②显效：治疗后病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；③进步：用药后病情有所好转；④无效：用药72小时后病情无明显进步或有所加重。

统计学方法：采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计量资料以X±S表示，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。

结 果

临床疗效：两组患者治疗后后，治疗组痊愈21例，显效14例，有效率为87.50%。对照组痊愈7例，显效6例，有效率为65.00%。两组比较有显著性差异（P＜0.05），说明莫西沙星疗效优于左氧氟沙星。结果见表2。

细菌学变化：治疗前60例患者痰标本20例阳性，痰菌阳性率占33.33%，共培养分离出致病菌27株，其中，治疗组分离出致病菌16株，肺炎链球菌6株，流感嗜血杆菌3株，金黄色葡萄球菌2株，铜绿假单胞菌2株，大肠杆菌1株，肺炎克雷伯菌1株，不动杆菌1株；治疗后，13例致病菌被清除，细菌清除率为82.75%；1例金黄色葡萄球菌，2例铜绿假单胞菌未被清除。对照组分离出致病菌11株，肺炎链球菌3株，流感嗜血杆菌4株，金黄色葡萄球菌1株，铜绿假单胞菌1株，大肠杆菌1株，肺炎克雷伯菌1株；治疗后7例致病菌被清除，细菌清除率63.63%；1例金黄色葡萄球菌，1例铜绿假单胞菌，1例肺炎链球菌，1例肺炎克雷伯菌未被清除。两组患者细菌清除率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

不良反应：治疗组共发生5例不良反应，发生率为12.5%，其中肠道反应2例，皮肤瘙痒1例，肝功能轻度异常1例，头昏1例，未见神经精神症状不良反应。对照组共发生4例，发生率为20%，其中2例皮肤瘙痒，1例胃肠道反应并头昏，烦躁不安1例。

讨 论

莫西沙星为第四代喹诺酮类药物，在肺组织中的浓度高，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、非典型病原体有强大的抗菌作用，其细菌清除率高，起效迅速，安全性好，国内外广泛运用于下呼吸道感染的治疗［3，4］。

老年人抵抗力低下，基础疾病较多，社区获得性肺炎发生率高，常见的病原体为肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌［5，6］，与成人社区获得性肺炎相比，革兰阴性杆菌比例增高，本文结果与其大致相同，但是由于样本量较少，未分离出非典型病原体。笔者通过运用莫西沙星及左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎对比观察，结果显示莫西沙星有效率为87.50%，细菌清除率为82.75%，而左氧氟沙星有效率只有65.00%，细菌清除率为63.63%；且莫西沙星不良反应少，可作为老年社区获得性肺炎经验治疗的一线用药。

参考文献

1 魏太星,姚新丽,李华,等.老年医学［M］.郑州:河南科技出版社,2000:56.

2 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核与呼吸杂志,2006,10（29）:651-655.

3 Schein J,janagap-Benson parison of levofloxacin and moxi-floxacin use inhospitalized community-acquired pneumonia（CAP） patients in the US:focus on length of stay［J］.Curr Med Res Opin,2008,24（3）:895-906.

4 陈立军,毛文炜.莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床对照试验［J］.临床肺科杂志,2007,4（12）:353-355.

5 刘慧,张天托.老年社区获得性肺炎住院患者的临床资料分析［J］.中华内科杂志,2007,10（46）:810-814.

6 EL-solh AA,Sikka P,Ramadan F,et al.Etiology of severe pneumoni-a in the very elderly［J］.Am J Respir Crit CARE med,2001,163（3pt1）:645-651.

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者治疗后临床疗效比较