阑尾基底部坏疽和阑尾脓肿手术治疗体会

阑尾炎是外科常见病之一，鉴别诊断较复杂，一经确诊，治疗相对简单。如发展成基底部坏疽、穿孔或阑尾脓肿，手术操作时难度将明显增加，处理不当将发生多种并发症。现将阑尾基底部坏疽、穿孔及阑尾脓肿手术治疗经验报告如下。

资料与方法

本组患者21例，男13例，女8例，年龄14～70岁。阑尾基底部坏疽、穿孔18例，阑尾脓肿3例。均有明确的阑尾炎病史及体征，辅助检查支持诊断。

手术方法：①阑尾基底部坏疽穿孔：进腹后，吸尽腹腔渗液及脓液，彻底结扎并切断阑尾系膜后，在距阑尾基底部两侧1～1.5cm的盲肠上各缝一丝线作牵引用。助手持一无齿卵圆钳在距基底部2cm的盲肠上轻轻扶持，以防场内容物流出。完整切除阑尾，残端用碘伏和生理盐水棉球涂擦创口，提起牵引线，间断全层或“8”字缝合盲肠壁后，作盲肠壁浆肌层间断褥式内翻缝合，覆盖创面。如包埋创面困难，可用回盲皱襞或大网膜覆盖创面。②阑尾脓肿：吸尽脓液，用手指钝性分离粘连的阑尾、肠管和网膜，切除炎症较重的网膜组织，剥至脓腔，吸尽脓液，清除坏死物及粪石。尽量游离化脓穿孔阑尾，于根部结扎切除阑尾，盲肠壁水肿明显无包埋者，行“8”字缝合包埋残端，大网膜覆盖保护。弥漫性腹膜炎可用生理盐水反复冲洗干净后用0.2%甲硝唑注射液冲洗腹腔，常规放置引流管，切口注射庆大霉素注射液后缝合。

结 果

术后切口感染4例，经加强抗感染及切口换药后治愈。未出现出血、腹腔脓肿、肠瘘等严重并发症。

讨 论

基底部坏疽穿孔的阑尾炎及阑尾脓肿诊断相对困难，要充分考虑相关的鉴别诊断，诊断明确者应早期手术，清楚原发病灶。手术切口宜大勿小，可沿腹直肌切开，较轻患者也可作麦氏切口，充分暴露术野。术式主张采用阑尾全切术，彻底切除整个发炎的阑尾组织，使盲肠腔和盲肠壁内均无感染的阑尾组织残留，消除残余感染的病因。有人认为埋藏残端可能出现残端出血，故采用间断全层缝合盲肠壁创面，针距足有0.3～0.5cm，再注意血管的缝合止血，基本可避免残端出血。并将阑尾残端移至侧腹壁，能减少肠瘘的发生。大网膜覆盖盲肠壁创面的过程中，应选择右半侧无炎症或炎症较轻的大网膜束，游离无张力，不可将大网膜扭转。对腹腔脓液较多的患者，应用生理盐水彻底冲洗腹腔，并放置烟卷引流，减少腹腔脓肿的发生。