中西医结合治疗肾病综合征

肾病综合征，无论中医西医治疗起来都很棘手，严重威胁患者的健康。此类患者在原发性肾小球肾炎中占有重要位置，现对8例肾病综合症的治疗进行讨论。

1 临床资料

本组8例，男5例，女3例，最大45岁，最小12岁。起病急，典型的症状是高血压、高度水肿、重度蛋白尿、血压高达220/120 mm Hg。尿常规：蛋白(++)~(++++)8例、红细胞满视野8例，颗粒管型8例，血生化检查，血胆固醇>360 mg/dl 6例，血浆蛋白

2 辨证施治

肾病综合征，急性期应卧床休息，全身治疗用无害于肾脏的抗生素控制感染及防止并发症，并重用中草药和激素免疫抑制剂治疗，实者以峻下逐水消除水肿，辅以清热解毒法治疗，用药有黑白丑、茅根、茯苓、海金沙每日一剂，虚者则扶正利水、五苓汤加黄芪、五味子、枸杞子、海金沙、天花粉等，投强的松60 mg,3次/d。水肿消退后，以益肾健脾渗湿，用六味地黄丸(汤)加减。恢复期应用金匮肾气丸、刺五加、黄芪片配合激素口服。本组治愈7例，1例转为尿毒症。

典型病例患者女，40岁，感冒后周身浮肿渐及周身，高血压、高蛋白尿、高血脂、蛋白4.5 g，按此病治疗，青霉素静脉滴注，用二丑各15 g、茅根、茯苓、海金沙各50 g 5剂后水肿消退，但尿明显增多。为防止耗伤津液，再诊后改用益肾健脾渗湿，用黄芪、党参、茯苓、五味子、胡芦巴、芡实、天花粉、海金沙、泽泻、车前子等加减服用，配合强的松60 mg,3次/d，经2周后患者症状消失，病情稳定，继续服用激素，并用黄芪片、刺五加、六味地黄丸，配合激素逐日减量，经2个月中西医结合治疗，尿常规化验蛋白阴性，全身无不良症状，痊愈出院。

3 讨论和体会

肾病综合征。属于中医“水肿”的范畴。《金匮要略》分为风水、皮水、正水、石水。又接五脏证侯分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。中医对水肿是指体内水液潴溜，泛滥肌肤，引起头、眼、四肢、背腹甚至全身浮肿。严重者可伴有胸水、腹水。于现代医学急慢性肾病综合征、充血性心衰、肝硬化、内分泌失调，以及营养不良等疾病相似。祖国医学认为人体水液运行主要是肺气通调、脾气转输、肾气开合，从而三焦能够发挥决渎作用。因此，肺脾肾之间的关系，以肾为本，以肺为标，而以脾制水之脏，实为治疗水肿病的关键。

肾病综合征高度水肿，可诱发机体各组织器官功能失调，心烦口渴，大便秘结，小便赤少，舌质赤苔白微黄，脉沉数等，不同于类脂性肾病，临床经过病程短，无明显肾功衰竭表现，而区别慢性肾炎肾病。本组8例的治疗采用辨病与辨证相结合，在西医的诊断前提下，重视中医的病名诊断，灵活运用中医的辨证而不是将中医病名废而不用，必需首先辨病。然后辨证进行有机的结合。如肾病综合征，同是水肿病，有湿困脾阻型和脾肾阳虚型之分。进行灵活辨证，可同病异治、异病同治。西药虽然疗效迅速但不巩固，中药利水起效慢，效果巩固，减少机体电解质紊乱。本组患者均用抗生素控制感染，重用中药配合激素治疗，患者常易出现阴虚阳亢的症状，在减撤激素的过程中，须配合补肾阳药物防止“反跳”和起扶正固本作用。中药黄芪配合激素有明显消蛋白作用，可能有修补肾小球基底膜的破坏，减少通透性增高，改善肾小球毛细血管通透性，并有抗过敏和消炎作用。中医的益肾补脾法，在临床上有广泛的应用价值。