小儿肺炎支原体感染76例临床分析

作者：雷智贤 羊玲 翁书彪 钟丽花 梁涛

【摘要】 目的 探讨小儿肺炎支原体感染病例临床特点。方法 回顾性总结76例肺炎支原体感染住院患儿的临床资料并进行统计学处理。结果 婴幼儿病例43例，占56.5%；3岁以上患儿33例，占43.4%。婴幼儿病例中肺部出现湿口罗音者23例，占53.5% ；3岁以上患儿中肺部出现湿口罗音者6例，占18.2% ，二者之间差异有极显著性（P＜0.01）。婴幼儿病例中出现肺外并发症者12例，占27.9%；3岁以上患儿出现肺外并发症者16例，占48.5%；二者之间差异有显著性（P＜0.05）。结论 肺炎支原体感染患儿中婴幼儿病例与3岁以上患儿临床表现差异较大，婴幼儿病例以肺部表现明显且较重，而3岁以上患儿则肺部体征不明显，更易发生肺外并发症，所有病例阿奇霉素治疗效果好，疗程短。

【关键词】 小儿 肺炎支原体 并发症 阿奇霉素.

【Abstract】 Objective To study the clinical features of children with mycoplasma pneumonia.Methods 76 children were in-patient department.To summarize these clininal data and statistically analysis.Results 43 infants and young children accounted for 55.3 percent of all cases，older children accounting for 44.7 percent.Moist rales were heard from the lungs of 23 infants and young children ，accounting for 53.5 per cent.Moist rales were heard from the lungs of 6 older children，accounting for 18.2 percent.There was significant different between different groups of age in childhood(P<0.01).Complications outside the lung occurred from 12 infants and young children，accounting for 27.9 plications outside the lung occurred from 16 older children，accounting for 48.5 percent. There was statistically difference (P<0.05).Conclusion Clinical manifestation of cases with mycoplasma pneumonia is variable among different groups of age in childhood.Sign from the lung is more dramatic for infants and young children，but complications outside the lung was more frequent for older children.All cases were treated by azithromycin with good results，and treatment course is short.

【Key words】 children mycoplasma pneumonia complications azithromycin

肺炎支原体（MP）是小儿感染性疾病重要的病原体之一。MP不仅侵袭呼吸道，还可导致多系统、多器官损害，已越来越受到儿科临床医师的重视。现将我科近2年来诊断MP感染患儿临床资料进行总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年1月～2004年12月住院患儿中诊断MP感染患儿76例为观察对象。其中男48例，女28例；年龄55天～12岁；＜1岁20例，～3岁23例，～5岁17例，≥5岁16例；婴幼儿共43例，占56.5%；3岁以上患儿33例，占43.4%。发病季节：第1、2季度26例，占34.2%，第3、4季度50例，占65.8%。所有病例占同期住院小儿肺炎的17.8%（76/427）。

1.2 方法 采用晶美生物工程（北京）有限公司生产的ELISA试剂盒定性检测患儿血清异性MP-IgM抗体，76例均为阳性。所有病例均进行血、尿、粪常规，C-反应蛋白（CRP），电解质，肝、肾功能等检查，选择性进行心电图、心肌酶谱、B超、心脏彩色超声多普勒等检查。

1.3 诊断标准 （1）呼吸道症状和(或)体征；（2）X线胸片不同程度的肺部炎症表现；（3）MP-IgM阳性；（4）大环内酯类抗生素治疗显效。

1.4 统计学方法 统计学处理采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床表现 发热咳嗽者39例，占51.3%，以发热为主者25例（其中单纯发热者14例，11例仅伴轻微单声咳嗽）占32.9%，二者合计占84.2%。单纯咳嗽者11例，占14.5% 。发热以高热常见，多表现为不规则热、弛张热，咳嗽多为阵咳及干咳。43例婴幼儿病例中肺部出现湿口罗音者23例，占53.5%，3岁以上患儿中肺部出现湿口罗音者6例，占18.2%，二者比较差异有极显著性（χ2＝9.863 ，P＜0.01)。且婴幼儿病例多为较密集细湿口罗音，其中伴满肺干鸣音2例，伴满肺喘鸣音2例，表现为重症肺炎3例；而3岁以上患儿中多为局限性中、细湿口罗音。

2.2 X线胸片表现 以斑片状阴影为主的支气管肺炎62例，占81.6%，大叶性肺炎5例，占6.6%；间质性肺炎3例占3.9%；肺纹理增多增粗紊乱6例，占7.9% 。合并肺门淋巴结肿大9例，肺气肿5例。

2.3 实验室检查 周围血白细胞总数(4.0～10.0)×109/L者48例，占63.2%；(10.0～42.0)×109/L者25例占32.9%；(2.2～4.0)×109/L者3例，占3.9% 。CRP 10～160mg/L者25例，轻度贫血7例，中性粒细胞减少8例。

2.4 肺外并发症 神经系统：出现惊厥者3例，头痛、头晕明显者2例（与发热无关，脑电图示弥漫性慢波节律）。心血管系统：诊断心肌炎5例(CK-MB均有升高，其中1例以心前区不适，心慌起病)；心内膜炎2例，表现为胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期Ⅲ/6级吹风样杂音，彩色多普勒超声示心脏瓣膜毛糙，回声增强。消化系统：出现呕吐、腹泻7例；肝脾肿大5例，其中表现为传染性单核细胞增多症肝炎型1例；ALT升高11例。血液系统：溶血性贫血1例，血小板减少3例。泌尿系统：蛋白尿3例，颗粒管型2例。皮肤、黏膜、淋巴结：荨麻疹3例，麻疹样皮疹1例，睑缘局限性皮肤损害2例，溃疡性口腔炎3例，全身浅表淋巴结肿大3例，颈部淋巴结肿大4例，合并川畸病2例。关节肌肉受累3例。全部76例患儿出现肺外并发症者28例，占36.8%。43例婴幼儿中合并肺外并发症者12例占27.9%，3岁以上患儿中合并肺外并发症者16例，占48.5% ，二者比较差异有显著性（χ2＝5.946，P＜0.05）。婴幼儿病例多为单系统受累，3岁以上患儿则多为多系统同时受累，部分病例病情亦较重。

2.5 治疗与转归 76例院外病程1～35天，超过1周者占55.3%，平均8.4天，其中10例病程短于3天为初治病例，余66例均曾院外接受β-内酰胺类抗生素治疗无效。所有病例确诊后均给予阿奇霉素5～10mg/（kg·d）静脉点滴治疗。72例在开始阿奇霉素治疗2～3天时，体温下降和(或)咳嗽明显减轻，3例在治疗开始后1周体温始降至正常。合并细菌感染者9例同时给予头孢类抗生素治疗。阿奇霉素共点滴4～5天，平均住院6.2天，提前出院者门诊继续完成疗程，所有病例间隔5天后再给予阿奇霉素5～10mg/（kg·d）口服用药5天。致传染性单核细胞增多症者治疗3周肝功能恢复正常。心内膜炎2例随访6个月心脏杂音消失1例，明显减轻1例，心脏彩色多普勒超声基本恢复正常。

3 讨论

肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间，已知最小的非活性生长的致病微生物。但其具有细菌的某些特性：(1)不需要宿主细胞生存，可在无细胞培养基上生长；(2)能分裂繁殖，具有RNA和DNA；(3)对抗生素敏感。但它又与细菌不同：没有细胞壁。目前，一般认为MP致病机制为直接侵犯与免疫损伤二者皆有。MP进入呼吸道后在黏膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着，同时释放代谢产物氨、过氧化氢、蛋白酶及神经毒等，造成相应黏膜上皮的破坏。免疫损伤则与体液免疫及细胞免疫均有密切关系。人体感染MP后体内最先产生IgM，而后产生IgG及S-IgA。另外，MP抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织器官存在部分共同抗原，当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起呼吸道外的其他靶器官病变，出现该器官组织相应症状［1］。近期研究认为，婴幼儿淋巴细胞不能对MP感染产生记忆，随着反复感染MP，小儿对MP的免疫反应可能随着年龄的增长而逐渐增强［2］。小儿MP感染病例逐年有所增加，既往认为MP感染多见于学龄儿童及青少年，近年报道婴幼儿感染病例逐渐增多，其原因可能为：(1)MP感染年龄前移；(2)病原体不断进化导致MP致病能力增强；(3)实验室检测技术进步，临床医师对MP感染重视程度及诊断意识不断提高。本组资料婴幼儿病例占55.3%，其中超过一半病例临床表现为发热咳嗽，肺部密集固定细湿口罗音，X线胸片示斑片状阴影，即所谓“典型”肺炎样表现，部分病例病情严重，合并呼吸衰竭、全身炎症反应综合征。较大患儿则临床表现显著不同，肺部体征较轻，更易发生肺外并发症，且常成为就诊原因。

实验室采用酶联免疫吸附试验检测血清异性MP-IgM抗体，简便易行，敏感性、特异性均较高，本组资料有3例患儿起病后2～3天即已显示阳性结果，有利于早期诊断。阿奇霉素对MP感染病例临床疗效好，其胃肠道及肝功能损害等不良反应少，复发率低，疗程短，患儿依从性好，值得临床推广［3］。

基于小儿MP感染病例临床特点，儿科医生应予以足够重视。没有条件开展相应实验室检查的基层医疗单位儿科医生若遇有：(1)持续高热伴全身不适，X线胸片有炎症表现；(2)婴幼儿肺炎，周围血白细胞计数正常或升高。β-内酰胺类抗生素疗效不佳，即应给予大环内酯类抗生素试验性治疗，逐一换用即获满意疗效，基本可以临床确立诊断，并继续用足疗程（2～3周）。

【参考文献】

1 项全申.中国儿科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994，120-121.

2 徐桂芳，费德琼，李敏.儿童呼吸道支原体感染的发病趋势及临床特点.实用儿科临床杂志，2003，18（7）：618.

3 袁壮，董宗新，叶启慈，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题. 中国实用儿科杂志，2002，8（17）：449-457.