腹腔热灌注化疗辅助治疗胃癌的临床护理

［摘要］目的：探讨胃癌术后温热灌注化疗的护理，提高成功率、降低并发症发生率，有利于腹腔热灌注化疗的顺利进行。方法：灌注过程中严格消毒，畅通管道，保持灌注温度，严密观察病情，对灌注过程中出现的问题给予对症护理处理。结果：热灌注均顺利，无管道周围感染和脱落等不良现象，患者成功接受治疗后出院。结论：胃癌术中CHPPC安全可行，不良反应及并发症小，胃癌术后腹腔局部复发率及远处转移率低，有利于延长生存时间，而严格遵守操作规程，提高护理质量，科学护理，可减少并发症及各种意外，保证热灌注顺利，值得临床推广应用。

关键词：胃癌；腹腔热灌注；化疗；护理

中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0006-03

［正文］手术治疗是胃癌综合治疗的关键，术后腹腔内复发和肝转移是胃癌死亡的主要原因，腹腔内温热灌注化疗作为术后辅助治疗方法【1】，是一种区域性化疗措施，它是将药液直接灌注入腹腔，有效地杀灭腹腔残留的癌细胞和手术难以清除的微小病灶，减少术后的复发和转移【2】。目前已逐渐为临床所重视【1】，是近年来为防治腹腔恶性肿瘤．尤其是胃肠癌术后腹腔复发和肝转移所采用的一种新技术。其是在热疗的抗癌作用与化疗的协同作用而设计的一种新的治疗方法，综合了局部化疗、热疗和大容量化疗药对腹腔的机械灌洗作用，具有药代动力学及流体动力学优势，并充分利用化疗和热疗的协同作用，能清除腹腔内游离癌细胞及微小癌灶，并有利于清除门静脉内癌细胞和肝内微小癌灶【12】。1988年Fujimoto等在腹腔化疗(intraperitoneal chemotherapy，IPC)的基础上，利用热疗能增加抗癌药疗效的热动力效应，综合性地把热疗和化疗相结合，首次利用腹腔热灌注化疗(hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy，HPPC)技术治疗胃肠恶性肿瘤取得了一定疗效。现将操作方法及护理体会介绍如下：

1　研究对象及方法

1.1 对象 均为我科经术后病理确诊胃癌患者，并参照国际抗癌联盟(UICC)第6版TNM分期法，术前及术中评估排除已有远处转移或无法切除病例。平均年龄23～70岁。术前无新辅助放、化疗史；肝肾功能、骨髓功能正常，无化疗禁忌证；KPS评分I>60分。

1.2 腹腔热灌注方法 胃癌根治性手术结束时于右肝下、左膈下及膀胱直肠陷窝各放置腹腔乳胶管1根，从侧腹壁引出固定，备腹腔灌注用。关腹后立即经引流管快速滴入灌注液行腹腔温热灌注化疗。灌注液首次为43℃～45℃无菌蒸馏水2000ml加5一Fu1000mg，第2～5次为37℃生理盐水2000ml加5一Fu1000mg，每日灌注1次。保留灌注液时间为12～23h，放管引流时间为1～12h，以200-- 500 ml／min的流速(可随时调整)将化疗液灌注到腹腔,保留灌注液期间患者取平卧位，放管引流期间取半卧位。CHPPC手术中进行一次，术后每日1次，连续4次，术后第5天视情况拔除引流管。

2　腹腔热灌注护理

2.1　心理护理 ：术前须了解患者及家属的心态，介绍腹腔化疗的目的、优点及治疗过程中可能出现的不良反应，让已行手术的患者介绍体会，消除其思想顾虑，取得患者及家属的信任和配合，准备并树立与疾病作斗争的信心和勇气【2】。使患者有充分的心理【3】。在接受治疗时，可安排一位心理素质较好的家人或朋友在床旁陪护，予以情感支持【5】。

2.3.2　饮食护理：合理的饮食，可增加营养的摄入，增强机体免疫力，有利于治疗的顺利进行。建议患者进食高蛋白、高热量、高维生素、富含营养的食品，少吃油炸、腌制、辛辣、有激性的食品。在饮食指导中鼓励患者注意饮食结构及营养补充。多饮水，保持每天尿量2000ml,以利于药物排泄【5】。

2.2　不良反应护理：

2.2.1　腹胀、腹痛：患者出现腹胀、腹痛是由于大量液体快速注入腹腔所致，多为暂时性，待闭式循环建立后，患者即可逐渐适应；同时由于大量液体的机械灌洗作用，局部高热及药物的刺激，患者可出现腹痛【9】。于灌注前30min给予杜冷丁50mg肌内注射，灌注液中加入利多卡因以减轻疼痛，或灌注时加地塞米松10mg行腔内注射以减轻化疗药的局部刺激，2%的利多卡因5ml腔内注射以减轻疼痛【6】。化疗药物灌人腹腔后，应协助患者定时变换，不仅能使药液均匀分布，充分与腹腔内脏器及腹膜充分接触，更好的杀灭癌细胞，也能促进排气，减轻腹部胀痛。如腹胀明显可遵医嘱给予速尿20mg静脉推注【2】。

2．2.2　恶心、呕吐：由于行腹腔温热灌注化疗，留置管道较多，病人比较虚弱，加之应用镇痛、镇静药处于昏睡状态，病人主动活动少，不利于肠蠕动恢复，膈肌受刺激,是导致发生呃逆、呕吐的原因，可遵医嘱给予留置胃管，并对症积极处理，利他林20mg肌注【4】，也可以穿刺前30min应用联合抗呕药物，如格拉司琼+苯海拉明+胃复安+氟美松等【5】。

2.2.3　继发感染：每周查肝、肾功能和血常规，注意穿刺部位有无渗血渗液，以防发生局部感染【5】。

2.2. 4　预防肠粘连：禁食、胃肠减压、抗炎、补液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，密切观察生命体征变化。坚持下肢运动。于手术结束后即帮助指导患者在床上作下肢屈、伸等动作，6～7次／d，每次3～5遍。早期下床活动。手术结束后即协助患者经常变换，勤翻身，24 h后即作床边运动，以病体不累为度。病情较重体质较差的患者不能下床活动时，坚持在床上活动。肠热疗。于术后24h采用肠热疗，即用红外线对腹部进行照射，30 min／次，2次／d。疗程为7～10 d。

腹部按摩。口服或胃管注入石蜡油。持续有效的胃肠减压【10】。

2.3　腹腔引流管的护理：详细标注各引流管的出处。以防混淆。患者腹部共有5根引流管，分别为左、右膈下引流，左、右盆腔引流管各1根，脐中引流管1根，用白胶布注明贴在引流管上。其中确定左膈下引流管为入水管，其余各管为出水管。观察各引流管均通畅，为浅血性液体【4】。