门诊口服质子泵抑制剂处方分析

【摘 要】 目的：了解口服质子泵抑制剂（PPI）的药物利用模式，发现不合理的用药情况，并制定相应的干预措施，为临床提供药物治疗的有效性和安全性资料。方法：利用Excel程序软件对2012年我院门诊患者口服质子泵抑制剂的2825张处方进行统计分析。结果：质子泵抑制剂在消化科使用率达96%；临床诊断与药物适应证不相吻合占1.2%，部分处方的临床诊断不能反映就诊科室的专科特点。处方的用法用量和合并用药方面存在不合理现象。结论：临床医师应对药品说明书有更多的了解，适应证以外的特殊用药应告知患者。药师在调配处方时应注意药物相互作用知识，并及时与医师沟通。

【关键词】 质子泵抑制剂；合理用药；处方分析

质子泵抑制剂（PPI）特异性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞中H+-K+-ATP酶的活性，对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。不同的质子泵抑制剂在药理作用、适应证和用法用量上存在一定的差异。因此，了解质子泵抑制剂在临床中的使用情况，可及时发现存在的问题，为临床提供药物治疗有效性和安全性的科学依据。

1 资料与方法

利用Excel程序软件对我院2012年1月1日～2012年12月31日门诊患者口服质子泵抑制剂的2825张处方进行统计，依据各类质子泵抑制剂药品说明书、国内外循证医学研究结果、质子泵抑制剂的临床应用指导原则，对统计结果进行回顾性分析。

2 结 果

2.1 适应证与诊断的吻合性 在2825张口服PPI的处方中，605张处方用药与诊断完全相符，用药与诊断基本相符的有2159张，用药与诊断完全不符33张，购药28张。

2.2 用法用量 2825张处方中有2254张处方采用每天1次的服用方法。如奥美拉唑20mg，每天1次；雷贝拉唑10mg，每天1次；兰索拉唑30mg，每天1次；埃索美拉唑40mg，每天1次。大多数处方中未明确每日服用时间，但有少量处方中明确指出了每日早晨服用的方法。532张处方采用每天2次的用法用量。19张处方的质子泵抑制剂给药时间为晚间。21张处方采用的是每天3次的用法。例如，雷贝拉唑肠溶片每天3次，每次10mg。

2.3 合并用药 与非甾体抗炎药联合应用6张，与促胃动力药联合应用2张，与胃黏膜保护剂联合应用5张，与心血管系统用药联合应用4张。

3 讨 论

3.1 临床诊断与药物适应证的吻合性 处方中有2159张（占75.2%）以胃炎、慢性胃炎、胆囊炎等作为临床诊断的依据，与说明书中的适应证相比，范围过大。建议详细写明诊断。33张适应证与诊断完全不符的处方中（占1.2%）以高血压病、糖尿病、类风湿关节炎的情况较多。例如，心血管内科有4张处方诊断为高血压，但处方开具了奥美拉唑与埃索美拉唑。这4张处方中有2名患者应用PPI的理由尚具备，因为这2名患者长期接受阿司匹林100mg/d治疗，其用奥美拉唑与埃索美拉唑的主要目的是缓解非甾体抗炎药引起的胃肠道损害。

3.2 用法用量 每天1次，且早餐前用药，此方法用药合理。有研究显示：早餐前15～30min为最佳给药时间，抑酸作用最佳[1]。每天2次用药，此方案更适合GERD患者。有文献比较了在相同日剂量情况下兰索拉唑、雷贝拉唑每天2次应用与每天1次应用的疗效。雷贝拉唑10mg，每天2次用于夜间GERD治疗的效果优于每晨20mg方案[2]。兰索拉唑15mg，每天2次与30mg每天1次比较无优势。也有文献报道，在治疗GERD时兰索拉唑30mg，每天2次的疗效优于30mg每天1次，特别是在复杂性GERD处理中兰索拉唑30mg，每天1次疗效不佳情况下可以尝试应用30mg，每天2次的用法。埃索美拉唑40mg每天2次的疗效优于40mg每天1次。对于每天1次给药的PPI何时给药，应结合PPI的种类以及患者的临床症状综合考虑。有文献报道奥美拉唑晚间给药时消化性溃疡患者的溃疡愈合率高于早晨给药，且不良反应更少。每天3次给药，不符合说明书10～20mg每天1次的规定。其服用剂量远远超出了说明书中规定的剂量，目前也无文献支持该服药剂量的用法。建议药房人员在调配药品时，发现该用法应不给予调配并与医师沟通。

3.3 合并用药

3.3.1 PPI与非甾体抗炎药联合应用 据循证医学研究结果表明[3]，PPI在不停用非甾体抗炎药的情况下能有效缓解非甾体抗炎药的胃肠道损害，而且效果优于H2受体拮抗剂。由此可见，该类处方的合并用药是符合科学用药依据的。

3.3.2 PPI与促胃动力药联合应用 PPI与促胃动力药联合使用，适用于胃炎患者伴有胃胀或胃切除手术后，它可用于增强胃的蠕动能力。值得注意的是奥美拉唑与西沙必利合用时可影响合用药物的代谢与排泄，使药物t1/2延长[4]。

3.3.3 PPI与胃黏膜保护剂联合应用 有关文献报道，在胃酸分泌较多时，为了保护胃黏膜防止胃穿孔和糜烂，可用胃黏膜保护药与PPI联合使用[5]。对于此类药物的合并使用是完全符合用药规定的。

3.3.4 PPI与心血管系统用药联合应用 PPI分别与美托洛尔、硫酸氢氯吡格雷片合并使用。目前未见PPI与美托洛尔有相互作用的报道。但有文献报道质子泵抑制剂与硫酸氢氯吡格雷合用易增加副作用，主要是奥美拉唑会降低氢氯吡格雷的血小板聚集抑制作用。

参考文献

[1] 付兆敏，贾法玲，孙慧清.抗酸药与其他药物的相互作用[J].社区医学杂志，2004，2（1）：37.

[2] 梁建华，张石格.质子泵抑制剂的研究和临床进展[J].中国药房，2003，13（1）：51-53.

[3] 陈俊辉，陈韧，孙瑛，等.非甾体抗炎药的胃肠副作用4417例临床分析[J].中华风湿病学杂志，2001，5（3）：194.

[4] 何解生.抗溃疡病药雷贝拉唑的药理与临床[J].实用药物与临床， 2005，8（1）：42-43.

[5] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：1220-1228.