早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响

【摘要】 目的 探讨早期实施综合护理干预对降低新生儿黄疸指数的效果。

方法 选择130例剖宫产正常足月新生儿，按出生顺序随机分为干预组（65例）和对照组（65例），两组新生儿均进行母乳喂养，常规护理，干预组在母乳充足前按需添加配方奶，结合抚触、游泳护理，直至出院。每日经皮测黄疸指数值，并观察记录新生儿第一次排胎便时间及转黄时间。结果 干预组新生儿黄疸指数低于对照组（P

【关键词】 新生儿黄疸；早期喂养；游泳；抚触；护理干预

文章编号：1003-1383(2007)03-0282-02中图分

类号：R 722.170.47文献标识码：A

新生儿黄疸是新生儿时期最常见的症状，为减少病理性黄疸的发生率，避免胆红素脑病的发生，提高新生儿的生存质量，笔者对65例择期剖宫产足月正常新生儿进行早期综合护理干预，以观察对新生儿黄疸的影响。现将结果报告如下。

资料与方法

1.一般资料 将2005年3月－2006年10月在我院择期剖宫产出生的130例足月正常新生儿，根据出生顺序，单号为干预组（65例），双号为对照组（65例），出生体重2.5－4.0 kg，Apgar’s评分≥8分，男婴69例，女婴61例，外观无畸形，母亲年龄21－33岁，无妊娠并发症和合并症。两组性别、体重、胎龄、Apgar’s评分比较差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 两组新生儿出生后均进行早接触、早吸吮，实行母乳喂养、母婴同室、按需哺乳，常规新生儿护理。干预组新生儿在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶，直至母亲乳量充足，并增加游泳和抚触护理。游泳护理：新生儿出生4小时后即进行游泳，新生儿脐部贴防水护脐贴，选择专为婴儿游泳设计和生产的游泳圈和游泳池，室温调节在26－28℃，水温控制在38－41℃，每日2次，每次10－15 min。游泳过程分为被动游泳（护士在旁协助新生儿伸展肢体）和婴儿自主游泳。抚触护理：新生儿出生后第一天采用美国强生公司推广的抚触手法，进行全身抚触，每日2次，每次10－15

作者简介：罗琳雪(1966-)，女，广西田东县人，主管护师。 min，哺乳后1 h或游泳后进行。抚触与游泳护理均由经过专门培训的护理人员进行操作。

3.观察指标 观察两组新生儿第一次排胎便的时间、胎便转黄时间、新生儿血清胆红素浓度动态变化。胆红素测定采用日本经皮美能达JM－103经皮黄疸测量仪，每天上午洗澡后由经过培训的儿科医生专人负责测定，部位在新生儿前额正中右眉上方0.5－1 cm处，紧贴皮肤垂直测定3次，取平均值并做记录。

4.统计学处理 所有数据采用SPSS11.0软件统计,对结果进行t检验。

结果

1.两组新生儿第一次排胎便时间与胎便转黄时间比较 干预组新生儿第一次排胎便时间及胎便转黄时间均较对照组提前，两组比较差异有高度显著性意义(P

2.两组新生儿出生后6天内经皮测定黄疸指数值比较 干预组新生儿第2－6天黄疸指数值均明显低于对照组，差异有显著性意义(P

讨论

新生儿生理性黄疸一般在新生儿出生2－3天出现，4－5天达高峰，1－2周逐渐自行消退，一般不需要特殊治疗，只需增加喂养量及喂养次数便可减轻生理性黄疸的程度，减少病理性黄疸的发生，但创建爱婴医院以来，母乳喂养率明显上升，随之新生儿高胆红素血症发生率也明显升高。秦学玲等报道［1］，临床上即便是实施早吸吮、勤喂哺，产后48 h乳汁不足者仍占19.81%以上，因此早期乳量不足可能是病理性黄疸原因之一。一般正常新生儿多在出生后10－12 h内初次排出胎便，出生后3－4 d开始排黄便，如果早期乳汁不足，喂养次数减少，肠蠕动减慢，胎便排尽时间延长，可致胆红素的肠肝循环负荷增加，增加胆红素的重吸收。胆红素水平升高，造成新生儿胆红素在生理性黄疸的基础上异常增加［2］，我们观察发现，干预组采用在母乳充足前添加配方奶，增加早期摄入量，每次添加均在新生儿充分有效地吸吮母乳后进行，不但能让新生儿获得初乳的高营养和摄入足够蛋白质和能量，而且可快捷建立正常的肠道菌群，加快胎粪排出。观察结果表明，干预组新生儿第一次排胎便的时间及胎便转黄时间明显比对照组提早，差异有高度显著性意义（P＜0.01），从而降低了新生儿高胆红素血症的发生率。

据报道［3，4］，新生儿游泳与抚触有助于降低新生儿黄疸，因为水温具有扩张皮肤毛细血管，促进血液循环，增进新生儿全身新陈代谢，且游泳过程活动消耗能量增多，消耗了一定体力，促进食量增多，促进肠蠕动，有利于粪便以及结合胆红素的及早排出，减少小肠对胆红素的重吸收，降低血清胆红素水平，降低新生儿黄疸指数。抚触能使交感神经紧张度增加，刺激胃泌素和胰岛素分泌，增加消化和吸收功能，中医认为［5］，急摩为泻，通过摩腹，快速推下七节骨，且能健脾和胃，行滞消食，通过抚触，新生儿食欲增加，从而加速正常菌群生长，促进尿胆原生成增多，未结合胆红素生成减少，减少新生儿胆红素肠肝循环，胆汁分泌增多，胆红素排泄增多，也达到降低新生儿高胆红素血症的发生率的目的。我们的观察也证实，随着护理干预的实施，在同一时间段干预组黄疸指数低于对照组，由此可见，早期实施综合护理干预确实能够降低新生儿黄疸的程度，减少病理性黄疸的发生，值得推广应用。

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