影响肝硬化患者预后的多因素分析

【摘要】 目的 了解影响肝硬化患者预后的主要指标。方法 选择具有完整临床资料和随访结果的90例肝硬化患者进行回顾性分析。记录患者的血气、电解质、肝功能、Child Pugh分级等实验室资料,采用Kaplain-Meier法及Log-rank检验进行单因素分析。再将单因素分析有意义的指标采用Cox回归模型进行多因素分析。结果 多因素分析显示以下8项指标与肝硬化预后有显著相关性:总胆红素、肌酐、血浆凝血酶原时间、腹水、肝性脑病、年龄、天门冬酸氨基转移酶和碳酸氢根(P=0.000-0.018)。结论 总胆红素、肌酐、血浆凝血酶原时间、腹水、肝性脑病、年龄、天门冬酸氨基转移酶和碳酸氢根是影响肝硬化预后的重要因素。

【关键词】 肝硬化;预后;危险因素

作者单位:471000河南省洛阳市第二中医院

肝硬化(liver cirrhosis)是由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性慢性病变,表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,导致肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而导致肝硬化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年3月至2009年3月本院消化内科收治的90例有完整住院资料和随访结果的肝硬化患者进行回顾性分析,所有患者均经病史、临床表现、生化和影像学检查确诊。其中,男52例,女38例;年龄18~76岁。中位年龄47岁。乙肝肝硬化55例,酒精性肝硬化18例,丙肝肝硬化4例,其他或原因不明者15例。平均随访16～27个月,最长生存70个月。随访期内共有35例患者死亡。90例患者中,CTP分级A级13例,随访期间死亡4例;B级37例,随访期间死亡8例;C级40例,死亡23例。

1.2 研究方法 查阅病历,搜集患者的详细临床资料。调查内容包括患者的性别、年龄、病因、血常规、尿蛋白、大便OB试验、肝功能、肾功能、血电解质、凝血功能、AFP、铁蛋白、肝纤维化指标、B超门脉宽度、腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性腹膜炎、其他部位感染和肝肾综合征等项患者入院后第一次检查所得指标。并根据随访情况,计算生存时间。

1.3 统计学方法

将临床资料按等级划分或量化赋值,采用寿命表法计算生存率,采用Kaplain-Meier法及Log-rank检验进行单因素分析。再将单因素分析有意义的标采用Cox回归模型进行多因素分析,筛选出影响预后的主要因素。统计分析采用SPSS 13.0软件包进行分析。P

2 结果

2.1 单因素分析 在所有分析指标中,共有包括年龄、天门冬酸氨基转移酶、白蛋白、球蛋白、总胆红素、总胆汁酸、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、钾、钠、氯、碳酸氢根、无机磷、肌酐、尿酸、血浆凝血酶原时间、国际标准化比值、血浆纤维蛋白原、活化部分凝血酶原时间、铁蛋白、透明质酸、Ⅳ型胶原、胆碱酯酶、腹水、肝性脑病、食道胃底静脉曲张破裂出血、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征等28项指标对预后有较明显的影响(P=0.000～0.040)。

2.2 多因素分析 将单因素分析有意义(P

表1

多因素分析结果

指标BSEWalddfSigExp(B)

Age0.0440.01018.37101.045

AST0.0030.00111.3210.0011.003

TBIL0.0050.00117.28101.005

HCO30.0720.0260.02610.0060.931

Cr0.0040.00116.331101.004

PT0.0760.01429.53101.079

AS0.2640.1026.67710.011.303

HE0.4490.1905.57710.0181.567

3 讨论

在肝功能类及脂代谢类的11项指标中,经单因素分析,对肝硬化预后有一定影响的指标包括AST、Alb、Glb、TBIL、TBA、CHOL和HDL-C。本研究的多因素分析显示TBIL是一个影响预后的重要指标,应该包含在判断预后的模型中。在电解质类、肾功能类及凝血功能类的指标中,经单因素分析,对肝硬化预后有一定影响的指标包括K+、Na+、Cl-、HCO-3、P、Cr、UA、PT、INR、Fib和APTT。血钠水平对肝硬化预后的影响近年来受到广泛关注。本研究的单因素分析显示低钠血症及高钠血症的患者预后均不佳。反映酸碱平衡的指标HCO-3则被Cox模型接受。本研究的多因素分析显示血肌酐是影响肝硬化预后的重要指标之一。ROBERT等的研究认为INR并不适用于在肝功能不全的患者中代替PT值,仅PT活动度(PTA)可作为这类患者PT值报告的统一尺度。因此,用PTA来取代INR可能会更好。此外,本研究经单因素分析,对肝硬化预后有一定影响的指标在多因素分析中位被Cox模型接受的指标还包括年龄、腹水和肝性脑病。在预后评估模型中加入这两项指标应是合理的。临床上应注意使用B超等检查以增加腹水这一指标的客观性,亦可以考虑使用一些评分量表来增加判断肝性脑病时的客观性。影响肝硬化患者预后的指标为Age、AST、TBIL、HCO3、Cr、PT、AS、HE这八项指标。

参 考 文 献

[1] 林菁华,文卓夫.216例肝硬化患者预后多因素分析中国现代医学杂志2007,06.