浅谈儿科门诊输液安全隐患分析与对策

门诊是医院的窗口，门诊输液是门诊的重要组成，是医院流通量最大的地方之一，做好门诊输液的临床护理工作是医院工作的基础[1]。儿科患者在门诊输液中占了很大的比例，门诊输液是患儿及家属对医院的"第一印象".良好的第一印象对患儿的疾病治疗、恢复都有积极意义[2]。由于患儿的特殊性，儿科门诊输液存在极大的风险。为确保患儿门诊输液安全，满足患儿健康需求，根据儿科门诊输液特点，对儿科门诊输液安全隐患进行分析，提出防范措施，减少纠纷的发生。

1儿科门诊输液的安全隐患常见原因分析

1.1儿科门诊输液因患儿年龄小，小儿自主意识不成熟，语言表达和理解能力差，不能准确地自述病情和治疗反应。加之小儿新陈代谢旺盛，一旦患病表现为起病急，病情变化快，并发症多若静脉穿刺一针未见血、特殊液体输液渗漏如葡萄糖酸钙、甘露醇等药物易引起皮肤坏死；心、肺疾患患儿输液速度过快易引起心衰；但有些输液速度又不能太慢如腹泻患儿、还有些患儿皮试是阴性但在输液时仍有可能出现药物反应等情况下，也极易产生护患矛盾，使得儿科门诊输液存在着更大风险。

1.2不能随时观察病情，门诊输液患儿输液完后立即回家，若病情有变化，医护人员既观察不到也处理不了。

1.3儿科门诊输液室存在交叉感染风险，儿科门诊输液室每天接待大量患儿和家长，人员相对集中，是流动性较大的场所。患儿多、陪伴多、涉及病种多等因素，使得儿科门诊输液室空气污染，而患儿年龄小，抵抗力差，因此存在交叉感染的风险。

2儿科门诊输液护理安全防范措施

2.1输液前，医生要认真仔细地检查患儿，排除特殊疾病或严重疾病，病情较轻者才予门诊输液；其次，门诊患儿尽管再多再忙，医护人员也要做到忙而不乱，根据病情严格掌握药物适应症、禁忌症、注意事项、配伍禁忌及不良反应，对所开医嘱中的药物和剂量要保证准确无误，把好儿科门诊输液第一关，绝不留门诊输液安全隐患。

2.2调查显示，82%的患者将医护人员的技术水平作为就医的首要考虑因素[3]，医护人员在穿刺过程中能否一针见血，一定程度上影响了在后续治疗过程中患儿家属对医护人员的态度与对医院的整体评价。因此，提高护理人员的技术水平是儿科门诊输液的立足之本。护士要严格执行"三查十对"。在输液过程中，护士要有高度的责任心，因患儿年龄小，病情变化快，若发生不适，不能准确的向医护人员表达自己的感受。因此，护士必须经常巡视患儿，要有敏锐的观察力，观察患儿有无输液反应，液体是否渗漏，有无空气进入输液管，液体有无浑浊、沉淀、絮状物出现，并要严密观察患儿生命体征有无变化，及时发现患儿病情变化并予相应处理。患儿输完液后，若是输需做皮试的药物者，需观察患儿30min后，才可让患儿回家，以避免迟发型过敏反应发生。

2.3现代家庭以独生子女居多，往往是众多家庭成员精心呵护一个小孩，孩子有任何不舒服都会令家长过分紧张、焦虑，希望穿刺时一针见血，减少孩子的痛苦，在患儿病情较重的情况下，恢复速度没有达到预期效果，患儿家属容易产生抱怨。那么，护士要指导家长在输液过程中如何观察患儿神志、面色、呼吸等变化，若有异常及时通知医护人员，避免医护人员因工作繁忙而无暇巡视、观察患儿，导致意外发生。并且要向家长反复地交代不能擅自将输液儿带离观察室输液或擅自调节滴速，以免意外发生或引起不良后果。

2.4小儿输液室分普通输液室和发热输液室，病室紫外线空气消毒2次/d，桌、椅、地面用消毒液擦拭、湿拖2次/d；室内勤开窗通风，至少30min/次；压脉带一人一用一消毒；一次性剃毛刀，杜绝交叉感染的发生。

2.5护患沟通在儿科门诊输液护理工作中非常重要，尤其对于儿童患者，他们本身心智尚不成熟，患病后更易滋生恐惧和抵触心理，医护人员要结合实际情况，采取适当的方法与患者沟通交流，达到语言安抚作用。护士首先要主动热情、亲切地接待患儿和家长，给患儿和家长留下美好的第一印象，取得他们的信任，并根据患儿年龄特征，可给患儿准备一些小玩具，消除彼此的陌生感，在静脉穿刺时与他们进行交谈，聊一些小孩子感兴趣的话题，分散他们的注意力等[4]。同时多跟患者家属交流孩子的健康状况、恢复情况，与患儿家属建立情感共鸣。用热情的服务态度感染患儿和患儿家属。在遇到患儿高烧不退、一针未见血、输液渗漏等最易引起护患矛盾的情况时，多向患儿和家长说"对不起"，耐心解释，安慰患儿及家长，消除其紧张、担心心理，同时积极给予相应准确的处理，以取得他们的谅解和配合，从而避免矛盾的发生。

3讨论

儿科门诊输液虽然风险极大，但做好预见性防范措施，消除门诊输液的安全隐患，降低患儿输液风险。护理安全是护理管理的重点，是护理质量的基础，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及医疗纠纷的重要环节，可最大限度地避免和杜绝医疗护理差错事故的发生，确保患儿门诊输液安全，从而提高护理质量和患儿及家长满意度[5]。

参考文献：

[1]Li Y， Chen C， Guo L. Effects of Accountability Nursing Group in Neurological Department [J][J]. Nursing Journal of Chinese People's Liberation Army， 2010，19.

[2]Katyal N K. Internal Separation of Powers： Checking Today's Most Dangerous Branch from Within[J]. The Yale Law Journal， 2006： 2314-2349.

[3]伍志祝.诊输液患儿家属的需求调查分析及对策[J].护理管理杂志，2005，5（9）：4-5.

[4]阿力努尔.热合曼，巴哈尔，益红.优质护理服务在门诊输液护理中的应用[J].新疆医学，2010，40：97-98.

[5]潘绍山，翁庐英，李妮.护理不安全因素与分析管理对策[J].中华护理杂志，2003，38（7）：547-549.