乡镇医保规则的效果探索

作者：雷瑶 罗世超 沈芳 杨川 单位：乐山师范学院数学与信息科学学院

新型农村合作医疗报销程序问题由于医疗保险经办机构与定点医院之间存在脱节，因此报销时具体限制多,手续繁琐,报销环节的时限长使参保农户无法及时、便捷地享受到高质量的医疗服务。新型农村合作医疗报销比例问题四川常住人口的老龄化程度居于全国的前列，由于老年人收入低，易生病，药费开支加大了其经济负担，因此老年人的生活不能得到保障。新型农村合作医疗保险制度应该因人而异，以更好的提高农民的医疗保障水平。定点医院医疗技术水平问题四川处于中国西部地区，卫生工作起步晚，基础差，医疗技术水平普遍不高，这使得农民对该医疗制度的满意度不高，新型合作医疗保险的运行效果将难以体现。定点医院医疗服务水平问题由于定点医院为政策指定医院，因此定点医院的医疗服务水平远离竞争市场，进而定点医院的医疗服务水平不能得到提高，反而有些还呈现下降趋势。新型农村合作医疗资金监管问题新型农村合作医疗要求农民缴纳一定费用，且国家给予补助资金。然而，这些资金的流向却不明朗，较弱的资金监管力度使得贪污行为滋生，更影响参保人的直接利益。

乐山市调研区县个案典型分析

我们以参保农民的满意度衡量其制度在乐山市的运行效果，由于满意与否这个概念具有模糊性，满足模糊综合评价的要求，因此采用模糊评价法。本研究调查得到的数据，均采用EXCEL2003进行录入并进行统计分析，运用相互检验的方式保证数据的有效性。

评价模型的建立

所述问题的存在影响了新型农村合作医疗保险制度的推广，在定性分析新型农村合作医疗保险制度在运行中存在的问题后，将影响其运行的因素量化处理，建立一级模糊综合评价模型。影响新型农村合作医疗保险运行效果的因素根据调研数据显示的全部影响因素，我们简单的归纳影响新型农村合作医疗保险运行效果的9个指标如下：医疗资源合理利用、定点医院药品价格高度、医疗保障程度、宣传力度、报销程序复杂度、报销比例高度、医疗技术水平高度、医疗服务水平高度及资金监管力度。根据影响因素给出影响新型农村合作医疗运行的关键指标集合以及优良评价集合指标集合因素集U={医疗资源合理利用度，定点医院药品价格高度，医疗保障程度，宣传力度，报销程序复杂度，报销比例高度，医疗技术水平高度，医疗服务水平高度及资金监管力度};评价集合V={满意，较满意，一般，不满意};建立评价矩阵关于沙湾区、夹江县、犍为县分别建立U、V的模糊评价矩阵Ri，i=1，2，3对因素集合U中单因素进行评判。分配指标的权重：由于影响新型农村合作医疗的因素在农民的主观评价中所起的作用不同--其重要性的“权重”不同；为此我们通过调查10位农民，得出因素集中对应评价指标的权重均值依次为：0.060.110.210.080.10.110.120.140.07，即权重集合：（式略）分别根据模糊矩阵合成原理运用有界和取小算子将A与Ri合成得到相应结果Bi，即Bi=AoRi。运用matlab软件编程可分别求出：（式略）根据最大隶属度原则，我们认为沙湾区、夹江县与犍为县的参保农户对于新型农村合作医疗保险较满意，即新型农村合作医疗保险制度乐山运行效果较好。

干预措施

由于新型农村合作医疗保险制度在乐山运行效果较好，为使该制度更好的发展来提高农民的医疗保障水平，建议适当改进新型合作医疗保险制度的运行模式以降低可干预指标对其运行效果的影响，促进新型农村合作医疗保险制度健康持续的发展。现提出以下几点建议：（1）转变医疗保险经办机构与定点医院的服务理念，以参保人健康为中心加强两者的相互交流。（2）政府加强宣传力度，使广大农民真正了解新型农村合作医疗保险制度，以得到高效率的医疗服务。（3）政府加大资金监管力度，更好的保障农民权益。（4）科学合理地确定报销比例，扩大参保农民的收益面，体现其参保的优越性。（5）制定优惠政策，鼓励高质量医疗资源加入新型农村医疗保险定点医疗机构。

结束语

新型农村合作医疗制度是一项惠民政策，对于解决农业人口的基本医疗保障，缓解农民因病致贫、因病返贫的问题起到了一定效果。只要逐步完善国家政策并改进新型农村合作医疗制度的运行模式，那么其有利于实现全面建设小康社会的目标与现代化社会的完全建立。