农村社区鼓励医学生方法研究

本文作者：周烁 贾国葆 单位：温州医学院第一临床医学院

《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》提出将从2010年起，连续3年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。因此，提高这项工作的实效性，真正为农村基层社区培养“下得去、留得住、用得上”的医疗卫生人才是一个亟需解决的重要课题。

1浙江省开展定向培养农村社区医学生工作的政策分析

1．1开展定向培养农村社区医学生工作的必要性我国虽然已经建立了遍及城乡的医疗卫生服务体系，但是农村和城市社区卫生服务能力十分薄弱。卫技人员数量严重不足，人员队伍层次结构不合理，技术队伍素质低是长期困扰我国农村卫生队伍的三大症结并严重制约着农村医疗卫生质量的提高［1］。以浙江省为例，截止2010年，共有乡村医师10，695人，占全省医生总数的9．34％；乡村医师中具有大专及以上学历的为920人，占乡村医师总数的8．6％。因此，加强农村社区卫生人才队伍建设，是提高农村社区医疗卫生服务能力的紧迫任务。为缓解农村医疗卫生人才的紧缺和素质低下状况，浙江省从2009年全面启动专科层次的定向培养农村基层社区医生的试点工作，2010年开始了本科层次的定向培养农村基层社区医生的试点工作。目前，专科层次的试点工作主要由宁波大学、浙江医学高等专科学校、湖州师范学院、金华职业技术学院等4所院校承担，本科层次的试点工作主要由温州医学院仁济学院承担。

1．2定向培养农村社区医学生相关政策的具体内容浙江省关于定向培养农村基层社区医师的政策，对定向生的招生、培养、使用等方面均予以了明确的规定，实现了农村社区医学生定向招生、定岗培养和使用的一体化。在招生政策方面，实行按户籍以县（市、区）为单位定向招生的办法，具体地说，各县（市、区）根据本地实际情况确定是否招生及招生数，招生的对象是各县（市、区）户籍所在地生源且与卫生局签订定向就业协议的学生，招生计划列入全省普通高校招生。在培养政策方面，定向生的学费、住宿费等按每人2万元标准由用人地财政承担，在校期间按经费总额的40％补助，毕业到岗后一次性补助剩余的60％。定向生可享受在校学生同等的奖、助、贷学金政策。在使用方面，定向培养的学生毕业后由各县（市、区）卫生局统一调配到农村社区卫生机构工作，工作期不少于5年。在服务期限内，参照公益类事业单位人员管理，并享受当地同类卫生技术人员待遇。

1．3试点招生工作效果良好浙江省关于开展定向培养农村社区医学生的政策规定了定向生在校期间享受财政补助、就业保障等优惠，并规定了后续的就业激励政策，受到了广大学生尤其是农村社区学生的广泛欢迎。2009年浙江省填报志愿和签订定向就业协议的考生共2，830人，录取502名，全省平均录取比为5．6∶1。较高的招录比确保了较高的生源质量，如，宁波大学专科层次的定向生，2011年录取考生平均分333．14分，超过浙江省第三批录取分数线达62．15分；温州医学院本科层次的定向生，2011年录取考生平均分为466．50分，超过浙江省第二批录取分数线84．50分。同时，较高的报考热情也有效保证了试点招生工作的顺利完成，2009年，浙江省计划招收定向培养本科大专层次的医学生500名，实际招录502名；2010年，计划招生830人（包括本科层次的30人），实际招录829名（本科层次的29人）。

2浙江省开展定向培养农村社区医学生的现状分析

浙江省定向培养医学生的试点招生工作取得了良好的效果，那么，这批招录来的医学生，他们的学习情况、政策熟悉程度、专业思想稳定性、职业认同度到底如何呢？为了进一步了解定向医学生的情况，笔者对温州医学院仁济学院定向招收的119名本科层次的医学生进行了问卷调查。问卷共发放119份，回收119份。问卷包括政策熟悉及认同程度、专业思想稳定性、学习情况、职业生涯规划情况等。

2．1政策熟悉及认同程度定向医学生了解政策的渠道主要来自卫生局、教育局的宣传，占62．1％，其次为家人亲戚的宣传，占20．7％，再次是中学的宣传，占17．2％。问及对定向培养医学生的政策了解程度，10．3％的选择“非常了解”，86．2％的选择“知道一些，但不是很清楚”，3．4％的选择“不了解”。对于专业的了解，55．2％的表示“了解”，44．8％的表示“不了解”。问及“定向培养医学生的退出机制”，55．2％希望有退出机制，44．8％希望没有。问及“毕业后期望的定向服务期”，48．3％选择3年－5年，44．8％选择1年－3年，6．9％选择5年以上。

2．2专业思想稳定性对于专业思想的稳定性，主要从报考动机、报考的社会支持、对专业的喜好等方面了解。问及“报考的动机”时，有51．7％的人出于“就业形势好”的考虑，24．1％的选择“为农村社区的医疗卫生事业做出贡献”，10．3％的选择“具有较好的职业发展空间”，10．3％的选择“理想的专业分数不够，只能降而求其次”，3．4％的选择“其它”。对于报考的社会支持，79．3％的选择“听从家人亲戚的建议”，10．3％的选择“自己决定”，6．9％的选择“老师建议”，3．4％的选择“其它”。问及“如果有转专业的机会”，75．9％“继续完成本专业的学习”，24．1％“看情况”。

2．3学习情况问及“平均每天花在学习方面的时间”，44．8％在“3小时以上”，20．7％在“2－3小时”，27．6％在“1－2小时”，6．9％在“1小时以下”；问及对学习成绩的要求，31％选择“拿奖学金”，58．6％选择“一般”，10．3％选择“只要及格就行”。问及上自习的情况，34．5％“平均一周上2－3天自习”，24．1％“除周末外每天都去上自习”，20．7％“考前一个月才去上自习”，3．4％“几乎不自习”。问及学习的动机，51．7％选择“为有良好的职业发展打好基础”，24．1％选择“父母的期望”，17．2％选择“为农村社区的医疗卫生事业做出贡献”，6．9％选择“就业取向已定，只要及格就行”。

2．4职业生涯规划情况问及“是否做好职业生涯规划”，69％“没有”，31％“有”。对于没有做职业生涯规划的学生，问及“未做职业生涯规划的原因”，51．7％“不清楚职业生涯如何规划”，27．6％“计划不如变化”，20．7％“就业去向已定，不需要做规划”。问及“是否去过农村社区医院了解单位的性质、福利待遇、职业发展空间”，86．2％“没有”，13．8％“有”。对于农村社区医生的职业发展前景的看法，41．4％认为“很好”，55．2％认为“一般”，3．4％认为“不好”。关于毕业后的去向，75．9％选择“按照协议规定到定向单位”，17．2％认为“如果有更好的单位将选择违约”，6．9％选择“考研”。而定向服务期满后，51．7％选择“有机会考虑跳槽”，37．9％选择“考研，争取到县市级医院工作”，10．3％选择“继续在定向单位服务。从调查情况来看，定向医学生对政策和农村基层社区医生职业的了解不是很全面、深入，需要卫生、教育等行政部门和医学院校加大宣传教育力度。同时，定向医学生中有一半人的报考动机比较功利，主要出于“就业形势好”的考虑，导致大部分人的学习积极性和自主性不是很高，只有三分之一的希望拿奖学金；大部分人的职业坚定性不够，服务期满后，只有少数人选择继续在定向单位服务。因此，政策设计的初衷虽然是培养“下得去、留得住、用得上”的农村基层社区医生，但从调查结果来看，其结果有可能与之不一致。为了让定向医学生真正能成为农村医疗卫生事业的有用之才，有必要在培养过程中建立激励机制，提高他们对职业的认同度、学习的积极性。

3定向培养农村社区医学生的激励机制的构建路径

3．1设立专项奖励基金西方发达国家也曾经出现过医疗卫生人才短缺的问题，澳大利亚的做法是颁布了鼓励学生去农村和偏远地区从业的奖学金，资助符合条件的农村地区的医科学生［2］。当前，定向医学生虽然享有学费、生活费的财政补助等，但却没有专门面向他们的奖励基金制度，不利于激发他们的学习积极性。因此，我国有必要借鉴澳大利亚的做法，由政府或社会设立专项奖励基金，奖励基金包括在校奖学金、从业奖励基金、继续教育奖励基金。在校奖学金覆盖面要广，既要奖励学业成绩优秀的，也要奖励成绩有显著进步的；既要奖励理论学习优秀的，也要奖励临床专业技能扎实的。在校奖学金的设立将在定向医学生中形成了较好的竞争氛围，有利于提高他们学习的积极性。从业奖励基金则是对毕业后履行完协议规定，继续留在农村基层社区医院、卫生院就职的定向医学生给予一次性奖励，吸引和鼓励他们继续在定向岗位从事医疗卫生事业。继续教育基金是鼓励定向医学生毕业后开展在职学习设立的基金，包括鼓励他们进行在职研究生学习、到上级医院进修、出国交流学习等，能较好地满足定向医学生毕业后实现自我发展、专业发展的需求。

3．2建立定向医学生退出和转入机制现行的定向医学生培养工作没有退出和转入机制，只规定了定向医学生毕业时的违约责任，如“不能正常毕业的免费医学生，要按规定退还已享受的减免教育费用”、“免费医学生毕业后未按协议到基层医疗卫生机构工作的，要按规定退还已享受的减免教育费用并缴纳违约金”，等等。由于缺乏相应的退出和转入机制，使得定向医学生在校期间“学好学坏一个样”，一些不符合定向医学生标准和要求的医学生直到毕业时才承担违约责任，这无论是对国家还是个人来说都是时间、精力、金钱的极大浪费。因此，卫生、教育等行政部门有必要联合医学院校建立相应的退出和转入机制，在每学期末对定向医学生进行动态评估，对达不到定向医学生标准和要求的学生以及不愿意急需定向医学生学业的学生，要尊重他们的意愿，给予他们再次选择的权利，使他们能够退出定向医学生行列，转入别的专业继续学业或退学。而对于其他有志于从事农村基层社区卫生医疗事业的非定向培养医学生，在新生入学第二年，可让他们提出申请，由卫生、教育等行政部门连同医学院校根据农村基层社区卫生医疗人才培养规模和生源地等，择优确定申请进入定向医学生专业的医学生。

3．3加强职业价值观教育医学生作为我国医学卫生战线的后备军和生力军，其职业人格发展决定着未来中国卫生行业整体水平［3］。从上述调查得知，作为承担农村基层卫生事业发展重任的定向医学生，他们对农村基层社区医生的职业认同度不高，导致他们职业信念不够坚定，缺乏崇高的职业理想，因此，有必要运用多种途径和方法教育引导定向医学生树立正确的职业价值观，完善他们的职业人格，增强对农村基层社区医生的职业的认同和信心。一是加强就业指导课程的教育，通过就业指导课积极开展职业道德教育和职业生涯规划教育，引导他们结合农村基层社区医生的职业特点合理确定职业目标，增强公德心、责任感、诚信意识。二是重视专业课程的渗透作用，在专业课程教学中，应当结合农村基层社区医疗卫生工作的背景资料，进行职业价值的渗透教育，通过专业见实习、毕业实习等，让定向医学生了解职业发展状况、从业要求，自觉塑造自己的职业价值观。三是发挥社会实践的积极作用，通过组织定向医学生到农村基层社区医院开展走访参观、交流调研、暑期实践等，让他们接触农村基层社区的医疗卫生实际，培养乡土情感，树立崇高的职业理想。