医疗机构参与干预家庭暴力的法律思考
时间：2022-10-17 11:51:06
摘要：近几年来,公众和社会已逐渐认识到家庭暴力影响了社会的和谐与稳定,为了有效地遏制家庭暴力,笔者就预防家庭暴力的外源性病因诊治,从法理学角度阐释医疗机构参与干预家庭暴力的必要性.
中图分类号：C9133.11文献标识码：A文章编号：1003-949X（2007）-01-0036-02
家庭暴力是构建和谐社会的不协调音符,要调整好这个音符，需要全社会的共同参与，齐抓共管。医疗机构是救助行动的第一站，是反对家庭暴力的传播者。医疗机构参与干预家庭暴力对遏制家庭暴力将起着重要的作用。
一、家庭暴力的国内外现状
家庭暴力已成为全球性的社会问题。据世界银行调查显示，20世纪全世界有25%至50%的妇女都曾遭受到丈夫或男友的虐待。在美国，根据联邦调查局报告，每15秒就有一名妇女遭到其丈夫、男友或伙伴的殴打，受害妇女总数超过了、抢劫及车祸受害妇女的总和，平均每天三名妇女成为家庭暴力的亡魂；据英国政府内政部统计资料，英国每4名妇女中就有一名遭受家庭暴力的伤害，每一个星期就有两名妇女在家庭暴力中丧生，家庭暴力占英国犯罪总数的25%；泰国曼谷50%的妇女经常遭受丈夫的肉体摧残；叙利亚妇女联合会进行的一项调查显示，叙利亚可能有多达四分之一的妇女是家庭暴力的受害者。
在我国，有统计数据表明，在中国2.7亿个家庭中，约有30%存在不同程度的家庭暴力，其中施暴者九成为男性。在2002年《妇女权益保障法》颁布十周年之际，全国妇联做了该法实施情况的抽样调查，调查表明，在被调查者中，有16%的女性承认被自己的配偶动手打过，有14.4%的男性承认打过自己的配偶，因家庭暴力全国每年至少有10万个家庭解体。
从上述数据和现状来看，家庭暴力已经成为不容忽视的社会问题，联合国1979年通过的是最早涉及这一问题的国际文书,当时对妇女的暴力行为被视为是一种歧视,在美国,则视其为卫生保健问题,此后,家庭暴力问题日益受到各国医学界的重视。针对这种情况，政府很有必要将预防家庭暴力延伸到医院，充分利用医院的人力及技术资源预防家庭暴力。医院应积极主动地予以回应，面对医疗机构的改革，将业务范围扩大，与政府密切配合，彼此实现双赢。
二、医疗机构干预家庭暴力面临的困惑
从理论上讲当家庭暴力出现时，受害者无论受到身体伤害还是精神伤害，一般都会到医院看病疗伤，然而，事实并不乐观。据统计，只有30%-54%的家庭暴力的妇女受害者去医院急诊，其中只有4%-5%的受害者得到准确的诊断。①这种情况给医疗机构工作者提出了伦理道德和法律的挑战。
1.受害者缺乏权利保护意识
在男女平等的现代社会，家庭成员不该有主仆尊卑之分，然而一些女性受传统的“家丑不可外扬”、“一日夫妻百日恩”等观念影响，认为遭受暴力侵害只是夫妻间的私事，只能对婆家和娘家人说，让家里人评理，不可为外人道。如果伤势比较重，到医院诊治，医生问其受伤原因，总是遮遮掩掩，不承认受到了家庭暴力，且不愿意接受医院的各项救助。殊不知，这一遮掩为自己日后诉诸法律保护丢失了唯一的证据，从而也助长了施暴者的威风，自己则掉进“囚徒困境”。
2. 医疗工作者欠缺干预家庭暴力应有的综合素质
一是部分医务工作者只注重疗伤，不主动介入家庭暴力，很多医护人员根据自己的临床经验很容易辩认出患者是否受家庭暴力所致，但对来就诊的受害者漠不关心，认为自己的工作职责是治病疗伤，不必过于多问，况且“家庭暴力在正常的家庭不会发生，即使发生也是私事，外界不须干涉”，“被打女性也应对家庭暴力的发生负责”。因有这种想法，当受害者要求开具诊断书时，不愿出具证明。台湾黄志中医生谈到：“家庭暴力已让台湾医生变得麻木不仁，一般医生不愿开验伤诊断书。70名曾经就医的受虐妇女当中，有31个说他们要求医生开验伤诊断书时多次被拒绝。黄志中感慨地说，从他的临床观察来看，现在台湾的丈夫打人技术越来越‘高明’，很多妇女的伤从外观上看不出来。公立医院和医学中心对受暴力虐待的患者不但不友善，而且在治疗过程中因拒开验伤诊断书而使她们的心灵受到更深的伤害”。②二是部分医生缺乏对家庭暴力和相应的法律法规的了解，面对受害者很想伸出援助之手，但又不知道如何应对。
3.中国传统文化的影响阻碍了医疗工作者的主动干预
在中国封建社会妇女地位极为低下，家中大事一切由男人决定，受这种传统文化思想影响，使得人们对于家庭暴力的态度不同于其他暴力行为的态度。一是社会上广泛认为家庭暴力是“家务事”、“清官难断家务事”、“夫妻没有隔夜仇，床头打架床尾和”，作为医生没有必要多管闲事，看好病就行了；二是因家庭暴力多发生于夫妻之间，一些受害者接受了治疗后，又同丈夫和好，反过来夫妻一同找医院算账，反告医院干预了他们的家务事；还有些女性经过心理治疗后，将医生传授的自救方法全部告知丈夫，导致丈夫电话威胁医生，上述种种情况，阻碍了医疗机构对“潘多拉盒子”的开启。
三、医疗机构参与干预家庭暴力的法律思考
医疗工作者在干预家庭暴力的工作中具有其他系统和部门不可替代的优势，一个称职的医务工作者，除了为受害者提供医疗服务、直接关心受害者身体上的伤情治疗外， 因医患关系他可以获得受害者第一手受暴的可靠资料，因此，他能够为受暴者诉诸法律提供有力的信息资源。中国法学会的专家介绍说，在加拿大、美国、瑞典等许多国家的医疗机构，医务人员都会广泛参与家庭暴力干预活动，这也成为医院管理和日常工作的有机组成部分，由此还产生了大量的“医学社会工作者”。例如美国旧金山预防家庭暴力的工作是在非政府组织与政府组织的紧密配合下，医务工作者和法律工作者、社会工作者、警察通力合作，共同推进的。加拿大Manitoba省反对家庭暴力服务系统在政府支持下，为家庭暴力受害者提供了庇护所、第二阶段宿舍、社区服务中心和健康诊所，司法部门还专门成立家庭暴力受害者辅导和支持小组，成员除了律师、心理学家、社会工作者，医务人员不可或缺。③国外成功的经验为在我国医疗机构建立中国式医疗工作者干预反家暴模式积累了宝贵的经验。笔者认为，真正将医院的纯医学模式转变为生物――心理――社会的现代医学模式，在反家庭暴力中真正起到其应有的作用，应采取以下对策：
1.政府应以人为本，重视医疗机构在干预家庭暴力中的作用
国家政策的制订是一个科学的决策过程，目标是以最小的投入得到最大的产出，这种投入与产出既有经济的因素也应该有社会的因素。为此，政府部门应从落实科学发展观，实现“以人为本”的理念出发，大力宣传医疗机构参与反家庭暴力的作用、意义，让医生有意识地认识到预防家庭暴力是一名医疗工作者应尽的职责；在政策的制定上应将其放在应有的重要地位全方位地加以考虑，将惩罚成本投入的物力、人力、财力划拨一部分到医院，发挥其特殊的服务功能；为了实现医疗机构在干预家庭暴力方面的最优服务，政府部门还应在各级医院、社区诊所建立防止和鉴别家庭暴力的培训机构，定期或不定期地根据新情况、新特点、对新进人员进行培训。培训内容：一是相关的法律法规；二是接诊时受害病人的伤情鉴定和评判标准；三是调解方式。通过培训，以便医务工作者掌握灵活的谈话技巧，引导受害者敞开心扉，建立彼此的信任关系，有效地保护被伤害的妇女，为被害人的医疗、鉴定、法律提供帮助，防止家庭暴力的再次发生。
2.医疗工作者要提高认识，积极主动参与干预家庭暴力
王旭摘译的《家庭暴力的法律授权性报告》中谈到：“随着对家庭暴力警惕意识的增强，要求医疗工作者对家庭暴力有充分的反应：规范地反馈家庭暴力的信息，提供敏感的、非刑罚性支出，记录受害人的健康状况，质证虐待及提供治疗方案。哪方面问题不甚清晰，哪方面就是工作的重点。无疑，临床医师肩负着提醒政府关注家庭暴力的责任。反家庭暴力意识的增强，还会引发对现存的火器损伤及凶杀状况报告的重新检验――法律也关注家庭暴力的发生。”④因此，医疗工作者要提高对反家庭暴力的认识，积极主动地参与干预家庭暴力。一是作为医疗工作者，要对家庭暴力的普遍性和严重性有充分的认识，积极主动地参与到反家庭暴力的行列中；二是医疗工作者要有职业敏锐性，用比较适合家庭暴力受害者的心理特点的交谈方式进行谈话，以便获得更多的诊疗信息；三是对牵涉到家庭暴力案件的诊治，要根据损伤的特点详细地做好记录，为家庭暴力的存在程度提供有力的证据。
3.完善立法，确立医疗机构记载的家庭暴力病案信息的法律效力
家庭暴力看似家庭私事，实则已成为社会公害。法律和家庭的可贵之处，正是在于它们赋予了一种平等、平和、正常的人生态度，无论是夫妻之间还是父母子女之间，应承认生活的缺陷，但更重要的是如何弥补而不是加深这种缺陷。为此，国家有必要制定《反家庭暴力法》。在《反家庭暴力法》中，应确立医疗人员在预防家庭暴力方面的法律地位及病案信息的证据力，以此建立从医疗救治到社会救助、从法律援助到社区规诫的多元化的反家庭暴力的网络结构，及时化解纠纷和矛盾，将不稳定因素消灭在萌芽阶段。
参考文献：
[1]《站在家庭暴力第一线的医生》，www.省略/news/zhuant/
10htm.
[2]同上。
[3]《医疗介入反家暴责无旁贷》，www.省略/article/
c64/2.
[4]《家庭暴力的法律授权性报告》Ariella Hpman,et al/JA-MA1995,273(22),1781,《法律与医学杂志》[J]，1996年第三卷第2期，第95页。
