早期康复干预对急性脑梗死患者神经功能的影响

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0022－02

【摘要】目的 探讨早期康复干预对急性脑梗死患者神经功能。方法 60例急性脑梗死患者随机分成早期康复组和对照组，在常规治疗基础上，早期康复组在发病10d内实施早期康复干预，比较两组运动能力和日常生活活动能力。结果 早期康复组FMA评分及Barthel指数评分均明显高于对照组 (P

【关键词】早期康复干预；脑梗死；神经功能

近年来，我院对急性脑梗死患者在常规治疗基础上实施早期康复干预，取得良好效果。本文旨在观察早期康复干预对急性脑梗死患者神经功能恢复的影响及临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月-2011年5月我院收治急性脑梗死患者60例，其中男46例，女14例；年龄48-78岁，病程0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均给予改善脑水肿、改善脑血液循环以及营养神经组织等常规药物治疗。早期康复组在患者病情平稳后(即患者各项生命体征平稳以及神经组织系统症状、体征1-2天内不再进展，通常在发病7-12d后，平均9d) ，由专业康复治疗师实施系统的康复干预，具体方法如下： ①设计“良肢位”。保持关节功能位置，预防关节畸形，包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位，定时更换； ②患侧肢体关节活动度锻炼； ③搭桥锻炼；④早期坐位及平衡锻炼；⑤站立平衡锻炼；⑥日常生活活动能力训练(如洗漱、吃饭、穿衣、上厕所等)；⑦步行训练等。康复训练每天一次，每次1小时，同时教会家属正确辅助方法，便于患者在非正常治疗时间也能得到训练。

1.3 疗效评价：采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法和Barthel指数分别评估患者的运动能力和日常生活活动能力(ADL)，对两组患者入院后1周内及4周后分别进行两次评价。

1.4 统计学方法： 采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者FMA评分比较。两组患者治疗前上肢和下肢的FMA评分无显著性差异(p>0.05)，治疗后，早期康复组上肢、下肢FMA评分显著高于对照组(p

表1 两组患者FMA评分比较 (分)

组别 治疗前 治疗后

上肢 下肢 上肢 下肢

对照组 15.35±9.94 11.38±8.37 18.39±12.64 15.67±8.14

早期康复组 15.17±10.48 11.64±8.1533.15±13.85 28.16±11.35

p >0.05 >0.05

2.2 两组患者Barthel指数评分。两组患者治疗前Barthel指数评分无显著性差异(p>0.05)，治疗后，早期康复组Barthel指数评分显著高于对照组(p

表2 两组患者Barthel指数评分 (±s，分)

组别 治疗前 治疗后

对照组 36.48±12.69 39.64±12.03

早期康复组 36.94±11.27 55.10±13.24

p >0.05

3 讨论

早期康复是指患者发病2周内实施康复锻炼，康复干预越早，患者的各项功能恢复以及整体疗效就越好［1］。近年来，随着医学技术的发展，脑血管病诊疗水平的提高，脑梗死患者病死率大大下降， 但对机体致残率仍然较高，大部分患者均有不同程度的功能障碍，运动和日常生活能力显著下降，对患者生活质量造成严重影响，也给家庭、社会带来精神和经济上的双重压力，因而加强早期康复治疗显得尤为重要。有研究表明［2］， 脑卒中的大鼠立即进行康复训练，功能恢复明显高于未进行康复训练的大鼠，说明康复训练对脑卒中恢复的效果肯定。有文献表明［3］，急性脑梗死后患者生命体征平稳、神经学症状不再进一步发展持续48 h即可实施，促进患肢神经功能恢复，降低后遗症，提高患者生活质量。

神经内科药物治疗可以在一定程度上改善神经功能，消除病变局部水肿， 降低颅内压，改善局部循环和促进部分坏死区域边缘神经细胞恢复，但这种恢复能力非常有限，但康复治疗可以加速建立脑侧支循环，有效提高患肢运动能力和日常活动能力。表1、表2表明， 早期康复组患者的运动能力评分和Barthel评分均明显高于对照组，说明早期康复干预有利于急性脑梗死患者的神经功能恢复。

目前认为急性脑梗死后康复治疗机制与中枢神经可塑性有很大关系［4］， 因为脑梗死后中枢神经系统结构、功能存在代偿性以及功能重组能力。在神经系统功能恢复过程中，潜在突触的开启，新突触连接的侧索芽生以及原来潜在神经功能通路的显露是至关重要因素。为提高过去相对无效或新形成通路和突触的效率，非常需要大量重复的康复训练。

综上所述，急性脑梗死早期康复干预有利于恢复患者的运动功能以及日常生活能力，是患者治疗过程中必不可少的重要组成部分。

参考文献

［1］ 李志伟，吴剑飞，刘运兰，等.早期康复治疗对脑梗死患者预后的影响［J］.第三军医大学学报，2004，26(23)：274-275.

［2］ 胡永善，朱玉莲，汤培君，等.早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响［J］.中国康复医学杂志，2002，7(3)： 145-147.

［3］ 周宝玉，孙启良，桂德超，等.脑卒中患者早期康复的预后研究［J］.中国康复医学杂志，2000，15(5)：269-271.

［4］ 南登.康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：5-16.

作者单位：325608 乐清市第二人民医院