膝关节镜下15例前交叉韧带重建的手术配合体会

【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0089-01

【摘要】目的 探讨膝关节镜下前交叉韧带重建的手术配合要点，提高膝关节镜下前交叉韧带重建手术的配合技术。

方法 回顾总结2011 年8 月～ 2012 年8月实施的15例膝关节镜下前交叉韧带重建的手术配合的方法。结果通过有效的配合，手术顺利，提高了膝关节镜下前交叉韧带重建的手术质量，效果满意。结论 手术室护士应熟练掌握膝关节镜的使用与保养，熟悉膝关节镜下前交叉韧带重建的手术步骤和要点，对有效的配合手术及延长关节镜的使用寿命均有重要作用。

【关键词】膝关节镜；交叉韧带重建；手术配合

前交叉韧带损伤，是骨科临床工作中比较常见的一种疾病，也是常见的膝关节损伤之一，多由急速减速损伤机制致膝关节猛烈过伸所致[1]。膝关节镜下重建前交叉韧带是目前治疗前交叉韧带的损伤的最微创的方法。正确使用和合理保养可确保手术的顺利进行 ，并可延长仪器的使用寿命。现对我院15例关节镜下前交叉韧带手术配合的情况汇报如下：

1 临床资料：本组15 例，男11 例、女4例，年龄22 岁～43岁。急性损伤54例、陈旧性损伤11 例；其中运动损伤4 例、交通伤11例；本组均取自体腘绳肌腱，重讲建前交叉韧带。术后膝关节稳定性明显改善，运动功能恢复良好。

2 术前准备

2. 1 病人准备 术前做好病房随访，查看病史、各种辅助检查，同时下病房，确定手术部位，做好手术部位标识。向病人介绍膝关节镜手术的优点 ，术中如何配合及可能出现的不适等事项 ，使患者减轻紧张情绪。

2. 2 手术间准备 室温调至 22～25℃，相对湿度保持在

50 %～60 %。手术房间采用关节经专用百万级别层流手术室。尽量减少工作人员的流动 ，防止交叉感染。

2. 3 手术设备及器械的准备 本次手术使用史赛克膝关节镜系统包括摄像系统、 冷光源、 显示器、 多功能电动刨削系统、 30° 斜面镜、 钩形探头、 左弯和右弯篮钳、 直剪、 等离子系统及等离子刀。施乐辉交叉韧带重建器械一套。注意检查各种器械的是否完善以及性能。

3 手术配合

3. 1 手术 病人一般采用硬膜外连续阻滞麻醉或腰麻 ，如有腰椎疾患 ，可采用全身麻醉。麻醉完毕 ，取平卧位 ，双上肢外展 ，一侧上肢留置针静脉输液 ，另一侧上肢测血压。同时再次确认患者各项信息，特别是手术部位。暴露手术区整个下肢大腿，在大腿上部固定止血带。

3. 2 消毒铺巾 按下肢手术常规消毒铺巾 ，关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔 ，为避免手术野潮湿增加感染的机会 ，手中采用保盾牌一次性关节镜专用防水手术单、一次性防水专用手术衣，可以有效避免冲洗液浸湿手术区域 ，可以防止细菌污染切口及器械。

3. 3上止血带 驱血带驱血后，上充气止血带止血，在采用硬膜外连续阻滞麻醉的患者中，注意使用时间过久，病人会感到下肢麻木、 肿胀、 酸痛等不适症状 ，故应做好解释工作。止血效果的好坏直接影响术中摄像的清晰度。我们认为在遵循一般的操作常规外，在设置工作压力上应实行个体化[2]。

3. 4 冲洗液的准备 使用规格3 000ml冲洗液 ，用于关节腔冲洗 ，保证手术野的清晰。

3. 5 管道及线路连接 将膝关节镜装置备于病人健侧床旁 ，电视显示屏面对手术者及助手 ，接好电源 ，刨削器及等离子刀的脚踏调速开关置于主刀者一侧地上 ，方便使用。将挂冲洗瓶的输液架放在主刀者的对侧。

4 术后随访 一般术后24小时内随访一次，询问患者手术后疼痛情况，观察患者膝关节肿胀程度，肢端血运、感觉情况。

5 膝关节镜的保养

5. 1 膝关节镜器械为精密医疗器械，使用保管需要由专人管理 ，专人使用 ，定位放置 ，同时需要建立使用登记本 ，并记录使用时间、 使用人员、 仪器运转及维修情况。

5. 2 为延长灯泡寿命 ，开机时冷光源应最后开 ，且亮度调节应由弱到强 ，关机时应先关冷光源 ，以利于灯泡散热。

5. 3 注意电缆线避免扭曲 ，特别是光导纤维盘绕直径不要≤ 5cm ，更不能成角打折，否则导致光源亮度欠佳，成像产生色差。

5. 4 手术各种镜面包括摄像镜头、 光导纤维两端镜面、 30° 关节镜镜头 ，手术结束后应用棉球擦洗 ，同时用擦镜纸保持镜面清洁。关节镜头使用过程中不能用力过猛 ，以免镜杆扭曲、 错位，甚至镜头碎裂。

5. 5 膝关节镜的器械均不可用煮沸或甲醛熏蒸消毒 ，更加不可高温消毒，应采用等离子消毒机消毒 ，仪器使用和非使用期间都应保持锐利、 防潮、 防锈 。

6 讨论

6.1 膝关节镜技术目前较为先进的手术技术，关节镜下前交叉韧带重建术，是目前最为微创的手术方式。手术器械比较多，比较复杂，对手术室护士也就有更高的要求，要不断熟悉新器械，掌握新技术。所有的护理人员应该完成关节镜专业进修课程，方可参与手术操作。

6.2 关节镜手术为内镜手术，术中需要，台上护士一边观察术者操作情况，同时要学会从关节镜显示屏上观察关节内情况，悉器各种械性能及手术步骤，根据术中情况，做到传递器械，稳、准、快，以确保手术的流畅顺利。

小结：膝关节交叉韧带损伤是常见的创伤性疾病，关节镜下交叉韧带重建的手术，是治疗交叉韧带损伤的很好手术方式，护理人员的护理配合是十分重要的。做好术前准备、术中器手术配合、术后随访、关节镜器械、交叉韧带重建器械的术后清洗保养等工作，对于整个手术的成功，起很大的作用。

参考文献

[1]Alfredp Schiavone P，Giuseppe M，Marlo T.Arthosocoplc treatment of malunited and nonunited avulsion fractures of the anterior tibial spine [J].Arthroseopy，1998，14（3）：223-240.

[2]李清梅，贝抗胜，邹金英，等. 气囊止血带阻断下肢血流压力值的研[ J ]. 中华护理杂， 2006， 41 （ 11） ： 965- 968.