胸腰段脊柱骨折围手术期的护理

胸腰段脊柱骨折是骨科常见病，伤情较重且复杂, 常合并脊髓损伤, 严重伤害了患者的身心。2003年3月至2007年3月，我院骨科手术治疗胸腰段脊柱骨折患者75例，经过精心治疗和护理，患者术后功能恢复较好，卧床时间大大缩短，并发症的发生率明显降低，患者满意度较高。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者75例，其中男52例，女23例。年龄22～67岁，平均39．5岁。受伤原因：车祸46例，坠落伤25例，其他外伤4例。骨折类型: 屈曲压缩型47例，爆裂型22例，其他6例。骨折部位：T1218例，L133例，L216例，L38例。

2 术前准备

2．1 心理护理 心理是人脑对客观现实的反映[1]，患者心理活动贯穿于整个护理过程。患者突然致伤，从心理上很难接受，往往出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，因此，一定要耐心开导患者，向患者介绍手术方法及以往相同手术的成功病例，以消除患者紧张心理，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2．2 翻身指导 胸腰段脊柱骨折患者需绝对卧床休息，睡硬板床。正确的翻身可以避免加重脊髓损伤，翻身时保证身体纵轴的一致性，严禁躯干扭曲、旋转。

2．3 术前准备 术前1 d常规备皮、备血，禁食12 h，禁水6 h。术晨给予清洁灌肠，术前30 min静脉滴注抗生素，术前留置导尿。

3 术后护理

3．1 患者的搬动 患者术毕回病房，将患者从手术车上移到病床上，通常我们采用两种方法：①平抬法，即3人平抬法;②滚板法。将手术车与病床并排放置，并调至同样高度，将滚板的一边放到患者的躯干下，一边放在患者床上，然后推动患者，借滚板滚轴滚动的惯性将其平稳地移到床上。搬动患者时保证手术部位处于直线状态及保护各种引流管不脱出。

3．2 术后的护理 一个良好的，就是人体各部位的位置所处的状态能保持各组相拮抗的肌群作用平衡，没有过度的伸张或屈曲；各关节、韧带也能相应地保持稳定，不受过分牵扯[2]。由于脊柱手术均使用全身麻醉，故术后患者一律平卧，头偏向一侧。一般术后3 h开始翻身，白天每2 h翻身一次，夜间每3 h翻身一次。翻身时，2名护士分别站在患者两侧，同时拽住患者躯体两侧的白布，用力使患者翻向侧卧（或平卧），再用软枕、棉枕等为患者垫好，使其能够保持在一个比较舒适的。注意翻身时, 应轴性翻身。

3．3 四肢的放置 平卧位时: 双上肢放于躯体两侧，双下肢伸直或屈曲, 或自由放置于舒适。侧卧位时: 双上肢屈曲时，一手放于胸前，一手放于枕旁, 下面的腿伸直，上面的腿屈曲并用软枕或气垫垫至与同侧髋部等高或略低。

3．4 严密观察病情及生命体征 给予持续心电监护。术后6 h，每小时观察P、R、BP并记录，6 h后如病情稳定可每2 h～4 h观察记录1次。观察双下肢感觉和运动恢复情况，并做好记录。了解能否自行大小便。

3．5 引流管护理 妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止受压、扭曲，记录引流液的颜色、性质和量。发现异常立即报告医师。

3．6 饮食护理 术后禁食6 h，6 h后改普食，给予合理饮食，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、含粗纤维多的易消化食物，避免进食牛奶、糖等易产气的食物。注意多饮水，防止便秘。同时，注意饮食卫生，防止腹泻，避免给患者造成痛苦、给家属带来困难。

3．7 预防术后并发症 保持留置尿道通畅，严格无菌技术操作，防止尿液倒流，以预防泌尿系感染的发生。保持床铺清洁、平整，保持皮肤清洁、干燥。定时翻身，禁止拖拉患者，防止褥疮发生。翻身后叩击背部，必要时给予超声雾化吸入，以预防肺部感染的发生。

4 功能锻炼

术后次日开始进行双下肢关节的被动活动和肌肉按摩，不伴有神经损伤或仅伴有局部的神经功能障碍者，术后1周为第一阶段，进行腹背部肌肉的等长收缩练习以及四肢的主动运动。术后2～3周进入第二阶段，可进行小幅度的腹背部肌肉的等张练习，但仍然禁止做主动翻身动作，此动作将引起脊柱的旋转，影响内固定的稳定性。术后约4周进入第三阶段，可开始逐渐下床活动。由卧位起立时，先在床沿上俯卧，一腿先下地，然后撑起上身，再放下另一腿撑起上身成站立位，中间不经过坐位，以免腰部屈曲。由站立位卧下时按相反顺序进行。此期增加腹背肌肉的主动等张收缩。术后3个月内禁止做主动旋转动作。待骨折愈合后方可开始大幅度的脊柱活动度训练与旋转活动练习。

截瘫术后1～2周为第一阶段，术后3～12周为第二阶段，12周以后为第三阶段。因为患者无法进行主动活动，康复的主要内容是全身关节的被动活动度训练，并做肌肉的被动拉伸运动，这种活动需要长期进行，有时甚至需要维持终身。

参考文献

1 方俊喜．脊柱骨折并脊髓损伤118例术后护理体会．淮海医学，2001，19（2）.

2 吕式瑗．创伤骨科护理学.人民卫生出版社，1998．2.