42例婴儿肝炎综合征临床分析及护理

【摘要】 目的 探讨婴儿肝炎综合征的病因、临床表现及预后。方法 对确诊为婴儿肝炎综合征的32例病例资料进行临床观察及随访分析。结果 病原学检查结果提示病毒感染，尤其巨细胞包涵体病毒感染最多见，占59%，乙型肝炎病毒感染占第2位，为25%；巨细胞包涵体病毒感染可引起黄疸、肝肿大、肝功能异常以及胆道闭锁、溶血，且病情重，易致肝硬化，日后有可能引起智力及听力障碍等后遗症。结论 巨细胞包涵体病毒感染是婴儿肝炎综合征的主要病因。早发现、早诊断及早治疗是避免发展成为肝硬化、降低死亡率和减轻后遗症的关键。

【关键词】肝炎；巨细胞病毒；婴儿

Clinical analysis of 42 cases with infant hepatitis syndrome SHAO Feng-zhen. The First People’s Hospital of Hebi,Henan 458000,China

【Abstract】 Objective To discuss the relations between the cause of infant hepatitis syndrome and clinical manifestation and prognosis.Methods 42 cases with infant hepatitis syndrome were clinically analyzed and follow-up survey was carried out.Results Virus infection，especially cytomegalovirus infection，59% played a key role and second infection of hepatitis B virus was 25%. The manifestations caused by cytomegalovirus were jaundice，abnormality of hepatic cell function，occlusion of biliary tract，hemolysis，cirrhosis and complications of mental retardation and hearing handicap.Conclusion Most of hepatitis syndrome was caused by cytomegalovirus，and early diagnosis and treatment are helpful in decreasing the mortality，preventing hepatic cirrhosis and lessening sequelae.

【Key words】Hepatitis;Cytomegalovirus;Infant

婴儿肝炎综合征是指1周岁以下婴儿或新生儿出现黄

疸、肝脾肿大及肝功能异常的一组临床症候群。本文对42例诊断为婴儿肝炎综合征的患儿的临床资料及护理措施进行了综合分析。

1 临床资料

1．1 一般资料 42例婴儿肝炎综合征婴儿中，男28例，女14例；发病年龄＜1个月10例，1～2个月22例，2～3个月6例，3～4个月4例。

1．2 临床表现42例均有黄疸，21例有消化道症状（呕吐、腹泻及腹胀），占50．0%；白陶土样大便6例，占14．3%；大便颜色变浅31例，占73．8%；肝肿大36例，占85．7%；脾肿大33例，占78．6%；并发败血症7例，肺炎11例，低血钙21例，其中5例3个月后随访时见有维生素D缺乏性佝偻病表现，溶血性贫血2例，其中1例同时有甲状腺功能低下。

1．3 辅助检查 42例均有胆红素升高表现，总胆红素282．5～487．4μmol/L，结合胆红素58．3～101．5μmol/L;肝功能检查示谷丙转氨酶及谷草转氨酶均高于40u/L；8例的凝血酶原时间延长，其中4例明显延长，均系巨细胞包涵体病毒感染；腹部B型超声波检查示6例胆囊未探及，提示胆囊闭锁，均系巨细胞包涵体病毒感染； 4例有溶血性贫血，血红蛋白低于80 g/L，网织红细胞高于1．5%；6例血培养呈阳性（金黄色葡萄球菌3例，大肠杆菌2例，粪链球菌1例）；均做TORCH病原学检查，19例巨细胞包涵体病毒-免疫球蛋白G或(和)免疫球蛋白M阳性，18例母血检查亦呈阳性；2例TOX-免疫球蛋白M阳性，其母血检查亦呈阳性；1例风疹病毒免疫球蛋白M阳性；8例乙型肝炎HBsAg阳性，其母HBsAg亦呈阳性；1例病原不明。

2 结果

均给予退黄、保肝、营养支持及抗病毒治疗，明确为巨细胞包涵体病毒感染者给予阿昔洛韦，4例胆道闭锁患儿行手术治疗，平均住院21 d。21例好转，17例痊愈出院，1例病情无好转，自动出院。

3 讨论

3．1 临床表现及并发症 19例巨细胞包涵体病毒感染者黄疸及病情较重，婴儿肝炎综合征患儿肝肿大和肝硬化不矛盾，与一般肝硬化引起肝脏缩小不同。本文病例并发症以低血钙多见，且有5例在3个月后出现维生素D缺乏性佝偻病表现，考虑为婴儿肝炎综合征患儿存在脂溶性维生素D肠道吸收障碍，少数由于肝细胞受损造成维生素D3羟化障碍，从而造成维生素D缺乏性佝偻病[1]；7例败血症患儿病情较重，认为与婴儿肝炎综合征时肝功能受损、肝脏解毒功能及免疫功能低下有关；4例溶血性贫血患儿同时有胆道闭锁，均经检查证实系巨细胞包涵体病毒感染，提示溶血性贫血与巨细胞包涵体病毒感染有关，一些自身免疫性溶血性贫血的病原可以是特发性的或与感染有关（如EB病毒、HIV病毒、巨细胞包涵体病毒和支原体）；宋学枋等[2]报道，经剖腹探查及尸检证实的4例胆道闭锁患儿中3例同时伴有婴儿肝炎，认为胆道闭锁可能由病毒引起，胆管是在出生后闭锁的。提示本文4例胆道闭锁可能与巨细胞包涵体病毒感染有关。本文巨细胞包涵体病毒感染中1例同时有低钾血症，是否与巨细胞包涵体病毒感染有关有待于进一步证实。

3．2 预后及预防 本文32例中2例巨细胞包涵体病毒感染并发胆道闭锁患儿发展成为肝硬化，治疗无效，自动出院，其中1例入院时即有肝硬化，自动出院3个月后死于多脏器功能衰竭。其余30例随访3年，预后因病原不同而不同，弓形体、风疹病毒及大肠杆菌所致病者3年后无症状，肝功能及其他实验室检查均示正常；8例乙型肝炎病毒所致者均成为HBsAg携带者，1例转氨酶增高，余检查正常。婴儿期乙型肝炎病毒感染可使患儿成为终身携带者，部分患儿在20～30年后可致肝硬化，甚至发展成为原发性肝癌，因此要密切观察，定期检查肝功能。血清学检查呈阴性的育龄妇女及新生儿应及时接种乙型肝炎疫苗，给HBsAg阳性妇女所生婴儿在生后12 h内接种乙型肝炎疫苗和乙型肝炎高效免疫球蛋白是减少新生儿和婴儿感染的一项重要措施。19例巨细胞包涵体病毒感染病例中除2例自动出院外，余17例中3年后有生长发育落后及智力障碍者为11例，其中合并听力障碍8例，抽搐者4例，余2例尚未发现有严重后遗症。可见，巨细胞包涵体病毒感染者的预后不容乐观，它是导致婴儿肝炎综合征患儿预后智力低下的主要原因。有文献认为，对新生儿肝炎而言，凝血酶原时间是估计预后的最佳指标[3]。本文2例巨细胞包涵体病毒感染患儿中凝血酶原时间明显延长者治疗无效亦符合以上观点。母乳和宫内感染是婴儿感染巨细胞包涵体病毒的主要途径，故对孕妇巨细胞包涵体病毒血清学检查呈阳性者，应尽量告知不应用母乳喂养，以避免产后感染。巨细胞包涵体病毒感染致婴儿肝炎综合征病例应早发现、早诊断及早治疗，以避免发展成为肝硬化。

3．3 护理措施 创造良好的医疗环境：①每日用含有效氯0．05%(即1片/1000 ml)万福金安液湿毛巾抹床头柜、桌椅、病床，保持床铺平整、清洁干燥；做好空气消毒工作，即每晚用紫外线照射30 min，每日每次用3%过氧化氢2 ml/m3对空气喷雾消毒２次，经常开窗通风，保持室内空气新鲜；②保持病室安静。对患儿各项治疗和护理工作要集中进行，减少探视以免增加对患儿的刺激，尽可能做到规范化，使其家属能很快地适应环境；③保持病房良好秩序，避免不良刺激。嘈杂的环境，无度的秩序以及刺激的情景都可能导致家属们的心理变得烦躁不安，甚至恐慌。因此，病房除保持井然的秩序外，还应注意避免一些行为上的刺激。如对病房内危重患儿进行抢救时，应转移至抢救室进行抢救，以免对其他患儿家属造成直接的感官刺激。

建立良好的护患关系 ：①以礼貌、亲切的语言接待患儿家长，以文雅、端庄、舒展大方、敏捷的行为使患儿家长感到关切、愉快，以取得信任;②我们在进行每项护理操作时，都是与患儿家长进行交谈的良好时机。如我们进入病房时可以呼唤患儿的乳名，同时选择合适的称呼与患儿家长招呼。这样既可使患儿家长感觉得到了尊重，又营造了一种轻松愉快的氛围。在这种氛围里，交流便很容易进行。一般交流多选择从问话的方式开始，并应有明确的主题，注意紧紧围绕患儿的病情、治疗进行交谈，使谈话具有针对性，利于收集资料、反馈信息。这样，既节省时间又缩短了与患儿家长之间的距离感，让患儿家长感到来自护理人员的一份关心和亲切，利于建立起良好的护患关系;③在遵循保护性治疗原则的前提下，主动耐心地向患儿家属介绍有关病情和治疗护理措施，以满足患儿家属的心理需求，使其支持和配合治疗。

喂养知识及卫生宣教： ①指导家属每次调配饮食前洗手、餐具消毒、饭前便后洗手；指导家属正确添加辅食，以母乳喂养者，除诊断期外，继续哺乳，人工喂养者以牛奶喂养为主，辅食添加合理，原则为由少至多，由稀到稠，由简单到复杂，由单种到多种，循序渐进;②观察黄疸的变化情况及大小便形状、颜色，黄疸应随病情好转逐渐减退，若是进行性加重或出现烦躁、嗜睡及性格行为异常，及时与医生联系，防止肝硬化发生;③保持皮肤清洁。黄疸患者有皮肤瘙痒症状，保持皮肤清洁能有效减轻其瘙痒症状，有利于休息。每周修理指甲一次，给患儿戴护手套，以防抓破皮肤，加重感染。执行保护性隔离。患儿用具专用，每日给患儿洗1次澡。大便后温水洗肛周并擦干，涂鞣酸软膏，防止红臀。指导家长给患儿穿宽松、柔软的棉布内衣;④注意对静脉的保护。尽可能使用留置针或从远端静脉开始，穿刺尽量做到一针见血，动作敏捷利落，技术精良，减少患儿的痛苦，减轻患儿家长的心理负担。

参考文献

1 I Alam，NM Bass，P Bacchetti，et al.Hepatic tissue endothelin-1levels in chronic liver disease correlate with disease severity and ascites.Am J Gastroenterol，2000，95（1）:199-203.

2 Chongsrisawat V，Chatchatee P，Samransamruajkit R，et al.Plasma en-dothelin-1levels in patients with biliary atresia:possible role in devel-opment of portal hypertension.Pediatr Surg Int，2003，19（6）:478-481.

3 宋学枋，王岱明，朱畅宁，等.婴儿肝炎综合征的临床与病理观察.上海医科大学学报，1994，21（2）：212.