鼻骨骨折CT检查与X线平片对照分析

摘 要 目的:对照研究和评价X线平片与CT检查在鼻骨骨折中的应用价值。方法:分别运用CT扫描及X线对45例鼻骨外伤患者进行检查,并对检查结果进行分析对比。结果:45例鼻骨骨折患者中,鼻骨侧位X线平片未发现骨折10例(22.2%),单纯鼻骨骨折29例(64.5%),合并眼眶及额骨骨折6例(1.33%)。CT检查全部为阳性。结论:普通X线检查鼻骨骨折只是简单初步的检查方法,为防误漏诊,应将CT列为其必需的检查项目。CT扫描是诊断鼻骨骨折最好的检查方法,且诊断准确率高。

关键词 鼻骨骨折 X线平片 计算机体层摄影

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.179

资料与方法

1999年以来鼻部外伤同时行X线平片和CT检查患者45例,男36例,女9例,年龄11～68岁,平均42岁。鼻骨骨折原因:车祸伤所致19例,拳击伤所致18例,摔伤所致5例,其他原因所致3例。临床表现均有不同程度的鼻部或颜面部外伤史,伴有鼻部或颜面部的肿胀、疼痛及触痛,部分患者有鼻出血、鼻部塌陷变形、头痛等。

检查方法:鼻部X线侧位片采用俯卧头部标准侧位像,并常规摄取侧位。鼻部CT检查采用横断位扫描,必要时行冠状位扫描。横断位:患者仰卧,以听眶下线为基线扫描,层厚、层距2mm。冠状位:患者头部后仰,中心线与鼻骨走向平行,扫描范围从鼻尖至上颌窦后缘,层厚、层距2mm。对复杂的鼻骨骨折可以进行3D重建。

结 果

45例,X线侧位片检查发现鼻骨骨折或可疑骨折35例(77.7%),未发现骨折征象10例(22.2%),而且部分骨折部位诊断欠准确、欠具体,对多处骨折及周围情况报告不全。本组45例CT检查全部阳性,其中单侧鼻骨骨折28例,双侧鼻骨骨折11例。合并眼眶及额骨骨折6例,其中2例伴有同侧上颌窦窦壁骨折;合并眼眶内壁或下壁骨折2例;合并鼻额缝分离1例;合并副鼻窦积液1例。

讨 论

鼻骨主要构成鼻腔的前壁,鼻腔的侧壁主要由鼻骨及上颌骨额突共同构成。额骨、鼻骨、上颌骨为直接支持外鼻的骨骼,筛骨正中板则为外鼻的间接支持结构[1]。由于鼻骨骨质菲薄,受外伤后易于骨折;由于鼻区各骨之间骨缝的存在,骨缝处仍为骨质薄弱区,易分离错位。掌握骨缝分离错位的程度,有利于骨折的整复治疗。

鼻骨骨折的X线与CT对照分析:传统的鼻骨骨折检查方法是鼻骨侧位X线片,分辨率差,鼻部周围结构的病变几乎全部漏诊[2]。阳性率明显低于CT检查,并且不能很好显示鼻骨以外的骨情况。漏诊中以一侧鼻骨骨折无明显移位者为多,且不能辨别骨折的侧别,加之受到普通X线密度分辨率低、投照条件是否适当等因素的影响。X线检查亦不能观察眼眶壁和副鼻窦的细微结构和外伤情况。CT的出现使鼻骨骨折的诊断准确率显著提高,并且比平片具有明显的诊断优势。CT由于其较高的空间分辨率、薄层扫描和图像重建等优点,能够全面地观察鼻骨及其周围组织的结构关系,能准确判断有无鼻骨骨折和骨折的位置、部位、类型、有无合并邻近组织损伤,特别是鼻区复合骨折,避免了漏误诊。CT横断扫描对鼻骨纵行骨折显示清楚,而鼻骨侧翼有横断骨折而无移位时,加扫冠状位,两种的互相结合更能显示细小的骨折和游离骨碎片,观察更为全面[3]。对复杂的鼻区骨折辅以3D重建可立体显示病变部位和与周围组织的关系,具有较高的准确性,为临床医生制定手术治疗方案提供客观依据并起到指导作用。

总之,普通X线平片检查鼻骨骨折只是简单初步的检查方法,CT能为鼻骨骨折及合并复合骨折提供正确的诊断,并更能提供全面的影像资料,为治疗及其治疗后效果提供全面的帮助,为防误漏诊,应当将CT列为其必备的检查项目。X线平片、CT扫描两种检查互相补充对诊断鼻骨骨折有很大的价值。

参考文献

1 李宝实.鼻科学.上海:上海人民出版社,1977:28-29.

2 张会林,纪盛章,陈胜利.鼻部外伤薄层CT.实用放射学杂志,2003,19(12):1146.

3 曲永惠,王振常,鲜军舫,等.高分辨率CT对鼻区复合骨折的诊断价值.中华放射学杂志,1998,32(10):675-677.