123例鼻骨骨折的CT检查分析

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0219－01

【摘要】目的：探讨使用CT检查诊断鼻骨骨折的准确性和临床意义。方法：比较分析我院123例鼻骨骨折患者的CT检查和x线平片诊断结果。结果：x线平片检查对多处骨折及周围情况报告不全，使用x线方法检查仅能发现鼻骨骨折或可疑骨折80例(70％)，未发现骨折征象43例( 30％) ；CT检查的结果为全部阳性，其中有单侧鼻骨骨折97例，双侧鼻骨骨折26例，C T检查对多处骨折部位和周围的情况均能准确报告。结论：C T检查诊断骨骨折所观察的更全面、结果更准确，可以作为鼻骨骨折诊断的首要选则检查方法。

【关键词】鼻骨骨折 X线诊断 CT

鼻部解剖结构由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成，鼻部外伤极易造成相关联器官复合性骨折，而鼻骨突于面部正中，最易发生骨折。很长一段时间，临床上使用的检查方法为x线鼻骨侧位，起方法对一般单纯性骨折可诊断，但由于鼻骨解剖结构的特殊性及组织结构影像重叠，空间分辨率差，造成x线平片诊断对周围组织显示欠佳，容易造成漏诊。本实验对CT检查和x线平片诊断结果进行了比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料123例鼻骨骨折患者，其中有男84例，女39例，年龄在14~63岁之间；所有患者均有不同原因的鼻部或颜面部外伤史，伴有鼻部或颜面部的肿胀、疼痛及触痛，部分患者有鼻出血、鼻部塌陷变形和头痛等症状。

1.2 方法鼻部x 线侧位片采用的是俯卧头部标准侧位像，并常规摄取双侧位像。鼻部CT 检查分别采用横断位和冠状位扫描。横断位：患者仰卧，以听眶下线为基线扫描，层厚和层距为3～5m m。冠状位：患者头部后仰，中心线与鼻骨走向平行，扫描范围从鼻尖至上颌窦后缘，层厚和层距均为3 m m 。对复杂的鼻骨骨折可以考虑进行3 D重建。

2 结 果

使用x线平片检查发现鼻骨骨折或可疑骨折为82例(7 1％)，未发现骨折征象41例(29％)，而且部分骨折部位诊断的并不准确，且欠具体，对多处骨折及周围情况报告不全。而CT 检查结果全部为阳性，其中单侧鼻骨骨折58例，双侧鼻骨骨折30例，对多处骨折及周围情况均能准确报告。详见表1。

3 讨 论

医学影像学作为临床重要的检查手段之一，在临床各系统的检查中发挥着极其重要的作用。骨关节系统在C T图像上有极好的密度分辨率，C T越来越多应用于结构复杂且位置隐蔽及结构微小的骨骼的外伤检查中，CT在显示鼻骨结构和诊断鼻骨骨折的方面有着不可比拟的技术优势。鼻骨结构的影像学显示及鼻骨骨折的影像学诊断历史经历了一个从x线摄影到CT检查的发展过程。对于鼻骨骨折的检测，CT后处理图像优于普通x线平片诊断结果。

鼻骨骨折线与鼻骨孔及鼻骨下边缘的鉴别诊断要点(1) 与鼻骨骨折线相比较，鼻骨孔结构体积较小，在CT断层图像上，鼻骨孔于CT横断图像上一般只连续出现在3～5个层面内，而鼻骨骨折线多走行范围较长；(2 ) 与鼻骨骨折线相比，在C T图像上鼻骨孔结构走行 自然，边缘模糊且欠锐利，而鼻骨骨折线走行僵硬，边缘锐利；(3 ) 鼻骨骨折线断端多伴有 明显有明显的成角错位，而鼻骨孔结构两侧边缘较规整。鼻骨下边缘可表现为局部骨质缺失及骨质的中断，连续层面观察，表现为骨的逐渐靠近至接合。

鼻部解剖结构主要包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分，外鼻突出于面部中央，且结构与额骨和眼眶相邻，由不规则骨缝连结，骨结构大部分较菲薄，因此，鼻部外伤极易造成相关联器官复合性骨折。而鼻骨突于面部正中，最易发生骨折。传统临床上使用的鼻骨骨折检查方法是x线鼻骨侧位，一般单纯性骨折可诊断，但由于鼻骨解剖结构的特殊性及组织结构影像重叠，空间分辨率差，对周围组织显示欠佳，容易造成漏诊。漏诊中以一侧鼻骨骨折无明显移位者为多，且不能辨别骨折的侧别；由于受到x线密度分辨率低、摄片技术、投照条件及患者自身发育等因素影响，普通x线平片检查不能观察眼眶壁和副鼻窦的细微结果和外伤情况。随着CT在临床上的广泛应用，从冠状位扫描可以很清晰地显示双侧鼻骨及鼻中隔有无骨折及移位。即使常规的普通x 线平片能诊断骨折，但其无法判断是一侧还是两侧骨折及骨折移位情况，鼻中隔有无骨折，无法对复位起指导性作用。冠状位CT扫描的优点是其既能清晰的显示骨折情况，又能对骨折复位起指导性作用。因此，拍普通x线平片后仍需进行CT扫描，既增加了患者的射线剂量又增加了经济负担，因此无论是从患者经济上考虑还是从医疗康复效果上讲冠状位CT扫描都应取代普通x线侧位平片作为诊断鼻骨骨折的常规扫描。横断位CT扫描能显示鼻骨周罔的情况，如怀疑鼻骨周围出现并发症应加扫横断CT。对复杂的鼻区骨折辅以3D重建，可立体的显示出病变部位和与周围组织的关系，具有较高的准确性。本实验中123例鼻骨骨折患者的x线和C T检查结果表明，x线平片检查仅能发现鼻骨骨折或可疑骨折80例(70％)，未发现骨折征象43例( 30％) ；CT检查的结果为全部阳性，其中有单侧鼻骨骨折97例，双侧鼻骨骨折26例，C T检查对多处骨折部位和周围的情况均能准确报告。总之，CT能够全面地观察鼻骨及其周围组织的结构关系，准确判断有无鼻骨骨折和骨折的位置、类型、有无合并邻近组织损伤，特别是鼻区复合骨折，应作为鼻骨骨折的首选诊断方法。

参考文献

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作者单位： 415700 湖南安化县人民医院

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