48例鼻骨骨折的CT检查分析

【中图分类号】R816.96【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 112 - 01

【关键词】鼻骨骨折;X线;断层摄影术;X线计算机

鼻骨骨折在头面部创伤中多见,以往鼻骨骨折的诊断主要依赖于临床检查和X线平片检查,但由于普通X线平片检查受投照、部位重叠以及密度分辨率较差等的影响,有时鼻骨骨折容易漏诊。为了探讨CT用于鼻骨骨折诊断的应用价值,笔者对48例鼻骨骨折患者的CT检查情况进行了总结,与同组患者的X线平片检查结果进行了比较分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料48例鼻骨骨折患者,男31例、女17例,年龄14～63岁;均有不同原因的鼻部或颜面部外伤史,伴有鼻部或颜面部的肿胀、疼痛及触痛,部分患者有鼻出血、鼻部塌陷变形、头痛等。

1.2 方法鼻部X线侧位片采用俯卧头部标准侧位像,并常规摄取双侧位像。鼻部CT检查采用横断位和冠状位扫描。横断位:患者仰卧,以听眶下线为基线扫描,层厚、层距3～5 mm。冠状位:患者头部后仰,中心线与鼻骨走向平行,扫描范围从鼻尖至上颌窦后缘,层厚、层距3 mm。对复杂的鼻骨骨折可以进行3D重建。

2 结 果

X线平片检查发现鼻骨骨折或可疑骨折37例(77.1%),未发现骨折征象11例(22.9%),而且部分骨折部位诊断欠准确、欠具体,对多处骨折及周围情况报告不全。CT检查结果全部阳性,其中单侧鼻骨骨折38例,双侧鼻骨骨折10例,对多处骨折及周围情况均能准确报告。

3 讨 论

鼻部解剖结构包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部份,外鼻突出于面部中央,且这些结构与额骨和眼眶相邻,由不规则骨缝连结,骨结构大部分较菲薄,因此,鼻部外伤极易造成相关联器官复合性骨折[1],鼻骨突于面部正中,最易发生骨折。传统的鼻骨骨折检查方法是X线鼻骨侧位,一般单纯性骨折可诊断,但由于鼻骨解剖结构的特殊性及组织结构影像重叠,空间分辨率差,对周围组织显示欠佳,容易造成漏诊。漏诊中以一侧鼻骨骨折无明显移位者为多,且不能辨别骨折的侧别;由于受到X线密度分辨率低、摄片技术、投照条件及患者自身发育等因素影响,普通X线平片检查不能观察眼眶壁和副鼻窦的细微结果和外伤情况。随着CT的临床应用,从冠状位扫描可以很清晰地显示双侧鼻骨及鼻中隔有无骨折及移位。即使常规的普通X线平片能诊断骨折,但其无法判断是一侧还是两侧骨折及骨折移位情况,鼻中隔有无骨折,无法对复位起指导性作用。冠状位CT扫描既能清晰的显示骨折情况,又能对骨折复位起指导性作用。因此,拍普通X线平片后仍需进行CT扫描,既增加了患者的射线剂量又增加了经济负担,因此冠状位CT扫描应取代普通X线侧位平片作为诊断鼻骨骨折的常规扫描。横断位CT扫描能显示鼻骨周罔的情况,如怀疑鼻骨周围出现并发症应加扫横断CT[2]。对复杂的鼻区骨折辅以3D重建可立体显示病变部位和与周围组织的关系,具有较高的准确性。本组48例鼻骨骨折患者的X线和CT检查结果表明, X线平片检查仅发现鼻骨骨折或可疑骨折37例(77.1%),未发现骨折征象11例(22.9%),而且部分骨折部位诊断欠准确、欠具体,对多处骨折及周围情况报告不全。CT检查结果全部阳性,其中单侧鼻骨骨折38例,双侧鼻骨骨折10例,对多处骨折及周围情况均能准确报告。

总之,CT能够全面地观察鼻骨及其周围组织的结构关系,准确判断有无鼻骨骨折和骨折的位置、类型、有无合并邻近组织损伤,特别是鼻区复合骨折,应作为鼻骨骨折的首选诊断方法。

【参考文献】

[1] 李松年.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,2001:302-303.

[2] 白人驹.医学影像学.第2版.北京:人民卫生出版社,2001:162-163.