膝关节骨折影像学检查结果的分析

膝关节骨折在骨关节创伤中占有一定的比例,因解剖结构复杂,临床上不能及时明确诊断,容易引起漏诊[1,2]。X线和CT检查作为膝关节骨折的主要手段,在临床中广泛应用[3,4]。本文回顾分析我院2006年1月—2015年11月128例膝关节骨折患者的X线检查与CT检查结果并进行比较,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2006年1月—2015年11月收治的128例膝关节骨折患者作为研究对象,其中,男76例,女52例;年龄14岁~69岁,平均年龄(38.64±5.33)岁。受伤后就诊时间72h12例(9.38%);受伤部位:左膝关节伤48例(37.50%),右膝关节伤50例(39.07%),双膝关节损伤30例(23.44%);骨折原因:交通伤69例(53.91%),运动22例(17.09%),跌伤20例(15.63%),高处坠落伤17例(13.28%);合并其他部位骨折21例(16.44%),胸部外创13例(10.16%),腹腔脏器伤9例(7.03%),颅脑伤3例(2.34%);128例患者中膝部疼痛54例(42.19%),肿胀24例(18.75%),膝关节交锁19例(14.84%),功能障碍11例(8.59%);128例患者检查侧方挤压试验阳性43例(33.59%),抽屉试验阳性23例(17.97%)。

1.2检查方法

所有病例均在受伤后就诊时先行常规以及特殊位置的X线平片检查,观察膝关节损伤情况,有无可疑骨折、或是隐匿性骨折发生。在伤后7d内完成CT检查,全部病例采用日本东芝Activion16TSX-031A多层螺旋CT机进行检查。患者仰卧,取脚先进位,扫描范围根据X线片确定,扫描条件:120kV,200mA,层厚3mm间隔3mm,距阵512×512。疑有半月板骨折时使用1mm连续薄层扫描,扫描切层尽可能与膝关节面平行,扫描范围包括胫骨近端和股骨远端。采用骨窗观察骨折发生情况,采用软组织窗观察软组织、韧带、半月板的损伤情况。对胫骨平台有塌陷、胫骨平台骨折块有劈裂移位、膝关节有半月板损伤及脱位的病例行冠状位、矢状位图像重建并辅以切割技术,单独观察组成膝关节的各个骨端病变。

1.3统计学方法

计数资料采用χ2检验,P

2结果

CT检查浮膝骨折、胫骨平台骨折及膝关节内游离体结果与X线结果比较,差异均有统计学意义(P0.05)。见表1。

3讨论

膝关节损伤的临床检查中X线正侧位片是首选检查手段但其仅能从前后方位、左右方位显示膝关节结构,只能提供骨骼大体形态的影像信息;对于骨小梁断裂隐匿性骨折,可见局部骨密度呈现不均匀影像特征。由于X线片上前后或左右骨质重叠,细微的骨折线撕脱、走行或断裂骨碎块移位的状况无法清晰显示,同时对骨挫伤、半月板、韧带损伤均无法显示,容易漏诊,对临床诊断不能提供准确的信息[5,6]。CT检查可以获得清晰的断层图像,是更为先进的检查手段,并能准确地显示撕脱骨折的存在及其撕脱部位,很好地解决了影像重叠问题,能更清晰地显示骨折线的走行、部位、类型、移位程度、范围及周边软组织的改变;但其缺点是显示不清长轴方向的一些凹陷性病变,不能整体分析骨折的变化。本文结果显示,128例膝关节骨折X线检查检出率84.37%,低于CT检查检出率99.22%,提示CT检查对膝关节骨折诊断具有较高的诊断准确性,CT三维重建技术能够对患者关节内部情况进行更好的观察,避免了X线平片诊断的局限性[7]。结果表明,膝关节骨折患者仅通过X线检查进行诊断存在漏诊,无法全面地反映膝关节损伤实际情况,其检查结果仅可作为诊断参考。因此,在临床对患者进行了X线检查后,应使用CT以及三维重建提高诊断准确性,避免仅采用X线对患者进行检查出现的漏诊和误差[8]。综上所述,为了提高膝关节骨折诊断的准确率,应提倡患者先摄普通正侧位X线片,然后根据情况再考虑做CT检[，！]查。疑有不稳定性骨折的患者,在患者知情同意及病情不允许时,采用普通X线片联合CT检查,以提高诊断准确性。