延伸优护对腹部外科术后患者的影响

优质护理：即“以患者为中心”在思想观念和医疗行为上，处处为患者着想，一切活动都要把患者放在首位。腹部手术患者因麻醉、创伤、牵拉等刺激，胃肠功能紊乱，肠蠕动减弱或消失，排气、排便障碍等直接影响到预后。术后早期离床活动，可促进肠蠕动，促进胃排空，增进食欲促进营养的吸收。如何帮助患者做到早期离床活动显得至关重要。而实际临床上，由于种种原因，相当一部分患者对早期离床活动难以接受，甚至出现不良后果。

1 临床资料

我院2014年1月～2015年5月共收治107例腹部手术患者。手术类型：肝、胆手术23例；胃、肠、脾、胰手术84例。其中男46例，女61例；儿童26例，中青年71例，老年10例。因未早期离床活动，造成延长排气时间2例，术后腹胀3例，并发肠粘连1例。经治疗均痊愈出院。

2 原因分析

2.1知识缺乏 在健康宣教中，由于患者受教育程度不同，因此患者接受知识的程度也会有所差异。

2.2恐惧心理 ①害怕疼痛：术后切口疼痛是手术患者普遍存在的症状，根据不同的患者、不同的手术、不同的状态，疼痛的表现也不同，有的患者不敢深呼吸、不敢咳嗽拒绝活动。②害怕切口裂开：有些患者知识缺乏害怕活动会使切口裂开，影响切口愈合。

2.3老年人心理上的依赖 有的老年患者平常就不喜好活动，生病后因身体虚弱更加恐惧，加之家属的宠爱依赖心理，不愿意活动懒于下床。

2.4对镇痛剂使用的依赖 因盐酸哌替啶类具有镇痛作用，术后患者易产生依赖，镇痛药也会延缓切口愈合。

2.5活动无耐力 个别患者术后体质差 ，活动时会感到体力不支或气短等。

3 护理

3.1知识缺乏

3.1.1术前宣教 制作术前指导卡，在卡片上注明详细信息，例如：术前如何戒烟，洗澡的最佳时间，备皮的方法、目的等使患者清楚下一步的工作，也会主动地积极配合，对手术的成功率也会有很大帮助。

3.1.2早期活动指导 疾病知识指导卡，首先给患者讲解手术过程对胃肠道的影响，指导患者早期下床活动的目的及方法，使患者积极配合，促进肠蠕动及排气、排便，尽快恢复饮食。告知患者不早期活动可能出现的一些不良后果：如严重腹胀可导致腹部胀痛，影响呼吸，加重切口疼痛甚至诱发切口裂开。

3.1.3评估患者知识缺乏的程度 根据患者受教育程度的不同，采取相应的宣教方式，尽量做到通俗易懂、循循渐进，贯穿术前术后进行教育，也可请同类术后康复期的患者现身说法，达到最佳的效果。

3.2疼痛指导

3.2.1提供优美环境 在病情允许的条件下，布置温馨舒适，环境优美的病区环境。如放舒缓的音乐，在窗台摆放可以净化空气的绿色植被，为患者创造一个家的感觉，使患者有归属感，可以转移患者的疼痛感。

3.2.2准确评估患者对疼痛的认知 评估不同个体对疼痛的耐受性，有针对性地进行护理及用药。本组107例患者，术后24h内使用哌替啶等止痛剂者占60%，及时适量止痛有利于早期活动。

3.2.3适量使用镇静剂 告知患者适量使用镇静剂可以起到积极的作用，但多次使用易成瘾，且延缓切口愈合，鼓励患者脱离对镇静剂的依赖心理。

3.2.4舒适卧位 一般生命体征平稳可采用半卧位，避免牵拉切口，前倾疼痛，且利于引流降低术后并发症的发生。

3.3取得老年患者的信赖 针对老年患者的特点，多给予一些问候和关爱，通过嘘寒问暖取得老年患者的信任，通过一日三餐时加强护患沟通，通过基础护理取得患者的满意，从而建立良好的护患关系。树立老年患者战胜疾病的信心，使其积极配合。

3.4术后活动指导

3.4.1鼓励患者早期离床活动 制作术后功能训练指导卡：鼓励无禁忌证的患者，早期离床活动。活动时间与排气呈正比，即活动越早排气越早[1]。有利于切口的愈合，促进疾病早日康复。

3.4.2术后可能出现并发症的指导 告知患者感染手术可发生肠粘连，对远期生活质量有一定影响；老年患者因机体抵抗力弱，也有并发肺部感染的可能，降低患者的期望值，有利于患者正确面对手术。

3.5离床活动的观察 从床旁活动逐渐过渡到离床活动，护士应观察并询问患者是否有心慌、大汗、切口剧痛、出血、恶心、呕吐等情况，如有应立即停止活动，平卧于床，给予对症处理。分析出现问题的原因，采取有效措施。

4 讨论

通过对107例患者的观察，发现一般女性对疼痛的耐受较男性强，年轻女性、儿童对疼痛较敏感，老年人因反应能力下降，有时对疼痛不敏感。所以在教育中，护士首先要改变“手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛，不该抱怨的陈旧观念”，告诉患者疼痛是必然存在的，但也是能够克服的，增强患者对疼痛的控制力，帮助患者消除对疼痛的恐惧心理。也可应用适量的麻醉止痛剂[2]。术后24 h内下床活动效果最佳，48h、72h分别次之，超过5d以上易出现术后并发症。清醒患者生命体征稳定，可每2h变换1次；血压平稳可取半卧位。术后次日如生命体征平稳可床边活动，逐步过渡到离床活动。活动时间选择每日输液前、后进行，10～15min/次，2～3次/d。对老年患者，劝亲友回避，由护士亲自示范，协助其进行活动。通过以上措施的落实，对缩短病程、促进机体早日康复起到了关键性作用，值得临床推广。

参考文献：

[1]霍雅丽，孙心宁，王伟，等.腹部术后患者下床活动时间对排气的影响[J].护理研究，2001，15（4）：217.

[2] piess BD，Gillies BS，Chandler W.Changes in transfusion therapy and reexploration rate after institution of a blood management program in cardiac surgical patients [J].Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia，1995，9（02）：168-173.

[3]陈尔真，李宏为，尹浩然.腹部外科危重患者凝血与纤溶变化的临床研究[J].中华急诊医学杂志，2002，1（04）：242-245.

[4]Plotkin AJ，Wade CE，Jenkins DH.A reduction in clot formation rate and strength assessed by thrombelastography is indicative of transfusion requirements in patients with penetrating injuries [J].Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care，2008，64（2 Suppl）：S64-S68.

[5]冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分析及对策[J].实用护理杂志，2000，16（8）：37.