中青年脑出血患者的护理

摘要：在60例脑出血患者中，昏迷患者中有静脉给药、心电图监测等急救和护理。结果本组42例中，8例死亡，6例死于植物存活，4例死亡。提高患者的生活质量和生存率，减少并发症，康复指导，改善饮食结构，强烈的自我锻炼，调节不良情绪，缓解精神压力，能提高生活质量和生存率。

关键词：中青年；脑出血；护理

2014年1月～2015年4月，我们有60例脑出血昏迷患者，经积极抢救和有效抢救，并通过细致的护理，取得了满意的效果。现在的报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组60例，37例男性，23例女性，年龄20～50岁。CT或MRI证实出血性。其中22例采用手术治疗，38例采用非手术治疗。2例先天性脑血管畸形，8例肥胖，25例高脂血症，30例高血压病，43例吸烟，48例饮酒。临床表现：在日常生活中，出现严重肢体瘫痪、头晕、头痛等，有意识障碍。

1.2方法 保持呼吸道通畅，吸氧，呼吸抑制立即气管内插管，呼吸机呼吸，改善缺氧，预防脑组织损伤。静脉给药，增加颅内压，快速输入20%甘露醇等药物。心电监测，密切监测生命体征和血氧饱和度指数，异常情况及时。高热或出血给予冰块或酒精海绵浴，头上带着清凉的冰帽，减少脑组织耗氧量，减少脑水肿，增加脑组织缺氧耐受能力。意识障碍和尿潴留的发生与导管插入。

2结果

60例急诊治疗。其中，42例患者好转，8例未愈，6例植物人，4例死亡。

3护理干预

环境保护要保持空气新鲜，在室温下18～20°，相对湿度70%，以防空气过冷或干燥，损坏气管黏膜。室内每日紫外线消毒，地面湿清洗。密切观察生命体征的患者意识、瞳孔和循环功能的变化，并作记录。有人发现异常，及时公告医生，准确记录24h的差异，指出没有“三高三低”现象[1]。保持仰卧位后适合患者的呼吸道通畅，25°头抬高，使头歪向一侧，或侧卧位，防止误吸。吸痰的时机，无效患者的呼吸，应早期气管插管，呼吸机辅助呼吸。气管72h后，气管切开，气管切开。痰经雾化吸入，稀痰，痰不赞成。预防泌尿系统感染昏迷患者，给予双腔气囊导管留置尿管，膀胱冲洗2次/d，导管更换1次/w。营养支持的昏迷患者静脉营养，另一方面，在2d内留置胃管的患病率，通过鼻饲维持营养。鼻腔给食宜少餐，并在取出系统的过程中要严格无菌操作，定时餐具消毒，食品应以现金，防止腐败变质。38～ 40°C温度溶液，灌注速度不宜太快，不超过200ml/次灌注。如果有顽固性呃逆的患者，应警惕是否有通过上消化道应激性溃疡出血。因此，每次进食前应先选择在胃中观察到的颜色是非常重要的，如果咖啡立即禁止喂养，出血时间，并向医生报告。预防压疮要保持干燥、平坦、柔软、透气，每2h为患者1次，并按摩部位，必要时，使用气垫，预防压疮。

预防应激性溃疡出血、脑出血、大便颜色及一般情况及术后常规应用：受体拮抗剂或质子泵抑制剂，并有消化道出血应停止进食，并用生理盐水对去甲肾上腺素的胃导管植入术。留置引流管的引流管，应保持引流管通畅，防止引流管脱落，有失真，发现排水不畅通，可用于20ml生理盐水注入引流管。观察引流液的数量、颜色、质量、及时记录。排水袋的颜色是淡红色的，如果有可能考虑再出血的新鲜血液，医生应及时报告。为了防止颅内压，引流袋可由15个8cm的开引流。如果将血肿腔与侧脑室连通，可以将引流管放在床的头上。2次/d，用生理盐水和尿激酶辅助医生，用生理盐水和尿激酶冲洗高压区血肿。更换无菌引流袋时，更换封闭引流管，以防止空气进入脑内，如果注射到液化剂中，应在注射后4h后再打开引流。在意识障碍、吞咽困难、呕吐和脱水剂应用时保持水电解质和酸碱平衡，容易导致水、电解质、酸碱平衡失调，如果病变累及下丘脑，进一步加重，对康复有一定的影响。它应密切观察24h访问，特别注意的变化，每小时尿量。如果你发现尿少，应及时向医生报告，以防止因过度的心脏功能不全和病情加重而引起的脱水和补液。患者的心理指导，多为年轻人，体格健壮，突发疾病，严重瘫痪，失语，卧床不起，轻度意识清醒，在焦虑，伤感的情绪表现，易怒或抑郁，悲观，对生活失去了信心[2]。因此，应该针对患者的心理变化，给予充分的理解和照顾。对这种态度，一种语言表达同情，对患者的病因、疾病特点进行解释，使患者对疾病有正确的认识，对治疗和预后有充分的信心，保持良好的精神状态，避免情绪化，积极配合治疗，加强体育锻炼。

4讨论

康复指导对青年和中年脑血管病患者，如何加强康复锻炼，不仅意味着改善生活质量，而且还可以适应恢复的程度来重新工作。因此，我们应计划和一步一步地开展健康知识的指导，以减少患者的生命体征是稳定的并发症和残疾率。康复指导：急性期：抗痉挛的位置，如仰卧健侧卧位变换，每2h，预防压疮，患者被动活动下肢关节，关节突关节第一，运动幅度逐渐增加，以不引起疼痛为度。二阶段恢复：被动肢体运动，在康复医师指导下进行一个有计划的康复训练，对对侧运动的顺序依次进行训练、平衡训练、训练、训练、阶梯训练。语言的恢复：在听，看一遍又一遍的说，从单词到单词，第一个易语言的训练程序，循序渐进的顺序。严重的在床上的肢体功能锻炼和语言训练的思维，在较小程度上，注意早期的床和早期上升，做运动，散步锻炼，高血压，高胆固醇患者和改善饮食，降低胆固醇含量，热控制肥胖，减肥，糖尿病患者可引导患者控制血糖。吸烟和饮酒使他们戒烟和喝酒。学会放松，调节坏心情，缓解精神压力。加强体育锻炼，定期检查身体，尽可能减少疾病的发生，提高生活质量。身体处于危急状态，增加了能量消耗，而且能量供应量也往往不足，容易造成营养不良，身体抵抗力较低，死亡率上升。近年来，随着体内能量代谢的研究进展，相应的激发态，营养支持治疗已成为危重患者治疗的重要内容之一。研究证实[3]，术后营养支持对高血压脑出血患者术后能有效降低死亡率，早期出血（48～72h），病情容易发生应激性溃疡，一般提倡48～72h后进行肠内营养，并得到证实，早期肠内营养能有效预防应激性溃疡。因此，条件允许，应及时对脑出血昏迷患者进行肠内营养支持。入院后48～72h行肠内营养支持。在应激状态下，机体对严重的内分泌激素代谢障碍或有更多的胰岛素抵抗，葡萄糖利用率低，所以早期肠内营养支持的患者脑出血，营养液应含有少量的碳水化合物。从5～7d，应力阶段逐渐消退，然后增加糖的供应。本组患者早期肠内营养是基于这一原则，无一例高营养性高血糖症。在本组患者的肠内营养支持，给予精心护理，吸入性肺炎和腹泻的发生率均低于文献报道。这说明，精心护理在治疗中也扮演着同样的角色。因此，我认为护理人员应在治疗患者的营养状况进行评估，以便随时调整营养治疗方案，应密切观察病情变化，学习相关知识，提高辨别能力的能力。

参考文献：

[1]Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al.Estimating the world cancer burden：Globocan [J].Int J Cancer，2001，94：153-156.

[2]陈淑芳，魏娜.105例中青年脑血管病的急救与护理对策[J].现代护理，2003，10（9）：767.

[3]张玉珍，苏汛，陈尊霞.急性脑病中早期训练康复意义的研究[J].实用护理杂志，2001，17（4）：3.