激光在牙体牙髓治疗中的研究进展

【摘要】 激光可以高效地切割牙体,临床上可用于去龋备洞。在根管治疗以及盖髓术、牙髓切断术中也有着良好的应用前景。此外还可用于龋病的预防和诊断、牙漂白以及牙本质过敏的治疗。

【关键词】 激光 牙体牙髓病 根管治疗

激光技术发展很快，目前已应用于牙体牙髓治疗的各个领域，在龋病的预防、诊断、去龋备洞、根管治疗、牙漂白以及牙本质过敏的治疗中均有应用[1]。

1 激光在牙体牙髓治疗中的应用

1.1激光在防龋中的应用

激光防龋已研究了几十年，目前多数仍处于试验阶段，临床应用还存在一些问题待解决。激光防龋主要通过改变牙体组织的晶体结构，封闭牙齿表面的有机通道来实现。Rohanizadeh等[2]用短脉冲Nd：YAG激光照射牙本质，发现在照射区域内羟基磷灰石有再结晶现象，晶体的大小和形态与牙本质在800度或900度烧结时结果类似，同时Ca／P高于未照射区。这种变化是激光照射时产生的高温、高压作用的结果，它可降低牙本质在酸性环境中的溶解度，从而提高其抗龋能力。Bahar等[3]采用正常脉冲式Nd:YAG激光对牙齿点、隙、裂沟进行照射，结果表明可提高点、隙、裂沟处牙釉质的抗酸力30％。其他学者联合应用氟保护漆和Nd:YAG激光(2.5 W, 6 s)表明可有效预防点、隙、裂沟和光滑面龋，效果比单独使用Nd:YAG激光更好；采用接触式光纤用Er:YAG激光在空气冷却下照射咬合面窝沟，观察到窝沟壁的釉质熔融、再结晶，抗龋力提高。我国学者发现釉质经Nd:YAG激光照射后，釉质表明可出现裂缝，故削弱了牙齿的强度。激光照射釉质、牙本质形成的微细裂纹虽然可以促进牙齿硬组织对氟的吸收，但这些微细裂纹是否会削弱牙齿的强度尚存争议。因此，激光防龋的有效性和安全性还需进一步研究

1.2 激光在龋病诊断中的应用

许多学者对激光检查龋病程度，并用于诊断方面做了大量的研究。Angnes V等[4]研究比较了激光荧光设备、视诊和咬合片检查在牙合面龋诊断中的效能，比较了三者的灵敏度、特异度、ROC工作曲线，结果显示：ROC工作曲线方面视诊优于激光荧光。激光荧光和视诊检查在灵敏度方面无区别，两者均优于咬合片检查，特异度方面三者相似，认为在牙合面龋诊断中激光荧光检查比起咬合片检查来更适合。Mendes FM等[5]比较了激光和视诊、x线检查在乳牙牙合面龋诊断中的效能，结论为激光效果最好，x线检查精确度最差。Ribeiro等[6]比较了不同波长的荧光检测龋坏牙本质，发现波长为442和632 nm的荧光效果最好，认为红光是检测龋病的合适光源。德国KaVo公司目前已有商品化的激光龋齿诊断仪器DIAGNOdent上市。

1.3激光治疗牙本质过敏症

目前用于治疗牙本质过敏症的激光主要有种，即Nd：YAG激光、He－Ne（氦氖）激光和GaAlAs(镓铝砷)半导体激光，也有个别采用CO2激光的报导。神谷一有等采用双盲法将He-Ne激光（波长632.8nm，6mw，每次3min）治疗21例本质过敏症患者，结果治疗组照射17次，总有效率为82％；而对照组虚照20次，总有效率为25％，两者相差显著。他认为心理因素虽有影响，但有效率的差异主要归于激光的治疗作用。Schwarz F等[7]用Er:YAG激光(80 mJ, 3 Hz) 治疗牙本质过敏症，疗效明显，1周、2月、6月后复查疗效保持稳定，治疗前后比较有统计学差异（p

1.4 激光去龋备洞

研究发现在有水冷却的条件下，选用合适的参数激光可以安全有效地切割牙体组织，利用铒激光切割牙齿组织不会产生玷污层，消除了玷污层存在所产生的不利影响。C. Apel等[9]研究了Er:YAG(λ=2.94μm) 和Er:YSGG(λ=2.79μm)激光切割牙釉质的消融极限情况，研究显示Er:YAG激光强度极限在9-11J/cm2，Er:YSGG激光强度极限在10-14J/cm2。超过这一强度则牙釉质会发生消融，产生微裂纹。如果定义灵敏度和特异度为80％，则Er:YAG和Er:YSGG激光的强度极限分别为10J/cm2和13J/cm2。Piyanart等[10]研究了不同功率的Er,Cr:YSGG激光（20hz，0～6w）切割牙本质后显微硬度和显微结构的变化。结果显示不论哪种功率切割后的牙本质显微硬度都下降了30－50％，显微硬度的变化与功率无关，切割效率与功率大小呈直线关系。不同功率输出下牙本质的显微结构变化也不相同。电镜下激光预备的牙本质表面呈波浪起伏状，牙本质小管开放。此外，激光去龋还可减少去除龋坏组织过程中产生的不适感。在一项旨在调查病人对Er:YAG激光反应的临床研究中，研究人员对103名病人的194颗牙齿上的龋洞进行制备。备洞过程一半用Er:YAG激光，一半用牙钻。治疗结束后用问卷对病人进行调查。结果发现激光治疗比传统方法更加舒适，差异有统计学意义。治疗过程中有11%的人在牙钻备洞时需要局麻，6%的人在激光备洞时需要局麻。80%的病人认为传统的机械备洞更为不适，82%的病人表示将会在以后的治疗中首选激光。

1.5 激光用于牙髓治疗

有学者发现激光用于活髓切断术的临床疗效优于传统的活髓切断术，且激光去腐意外穿髓对牙髓的损伤小于传统去腐操作导致的意外穿髓。Jayawardena等[11]研究了小鼠意外穿髓后牙髓对Er:YAG激光的反应。激光备洞穿髓后即刻露髓点处牙髓无出血及牙本质碎片，而在露髓点附近有一渗血区。与传统慢速手机组相比，激光穿髓组露髓点能更多地形成牙本质桥，术后2周露髓点附近有更多的修复性牙本质形成，因此，可认为牙髓对Er:YAG激光形成的露髓具有良好的愈合能力。Jengfen Liu用Nd：YAG激光（2W,20Hz,100mJ）对64颗乳牙施行牙髓切断术随访6-48个月，临床成功率达到96.9％，而对照组为88.2％，认为激光已经具备了应用于临床的条件。Odabas ME等[12]用Nd：YAG激光对人乳牙施行牙髓切断术随访12个月，临床成功率85.71%，x线成功率71.42%，与甲酚组相比无统计学差别。

1.6 激光用于根管治疗术

近年来，激光在根管治疗术领域内的研究和应用逐渐增多，并成为研究的新热点。

1.6.1 激光用于根管预备

根管预备会在根管壁上产生有机物和无机物残渣。虽然它能阻塞牙本质小管减少渗透，但同时也贮存细菌及其排泄物，根管预备中使用激光则可消除这一缺点。Takeda FH等[13]研究了CO2和Er:YAG激光在根管预备中的作用，结果显示根管中下1/3的玷污层被有效去除，认为Er:YAG激光是最有效的去除根管壁玷污层的手段。

1.6.2 激光用于根管消毒

体外实验证实光导纤维传导Er:YAG激光辐射对根管内的细菌有确切的杀灭作用，杀菌的效果与激光的能量强度有关，也与菌种的特异性有关。治疗剂量的激光辐射可以确保一步达到消毒的作用，对厌氧微生物同样有效。Er:YAG激光是用于根管消毒的合适工具，消毒作用不仅包括根管壁，也可达到周围组织中。Schoop U等[14]比较了Nd:YAG，Er:YAG，Er,Cr:YSGG激光对深层牙本质的杀菌效果，输出功率为1W和1.5W时Er:YAG激光杀菌效果最好。使用光导纤维存在的主要问题是激光很难到达根管系统的所有部位，尤其是根管侧壁，而一种末端封闭，侧向发射的螺旋锉则可解决这一问题。

1.6.3 激光用于根管充填和根尖封闭

Argon（氩）,C02及Nd:YAG激光可以软化牙胶并充填根管。Luis等[15]用Argon激光光导纤维（100mW，488nm，20s，Ф0.2mm）聚合Ca(OH)2、玻璃离子和树脂用于根尖封闭，研究显示：Argon激光固化材料封闭的根尖优于自固化材料封闭的根尖，可使根尖得到良好的封闭，扫描电镜观察见充填材料与根管壁粘附紧密，根管壁沉积有玻璃样物质。

1.6.4 激光用于去除根管阻塞物

激光在牙髓治疗中可有效清除根管内阻塞物，可用于取出单根管牙里的金属核、牙胶、K锉等，并可缩短操作时间。

1.7激光漂白牙齿

目前在牙齿漂白的临床和实验研究中常用的激光有Argon激光、C02激光、Nd:YAG激光、Er:YAG激光等。其中波长为480 nm的Argon激光和波长为10 600 nm的CO2激光用于牙齿漂白效果最佳。一般认为激光的漂白原理在于激光能量被牙面上的漂白药物吸收后，能够催化和加速过氧化氢与牙齿色素的氧化还原反应，使牙齿表面的色素颗粒氧化分解，从而起到牙齿美白的效果。使用过硼酸钠、30%过氧化氢联合Nd:YAG激光（160mJ，3.2W）照射，可漂白因外伤变色的前牙，并且牙体的透明度无改变。激光牙齿漂白不仅能达到良好的漂白效果，而且能缩短漂白处理的时间，在临床漂白治疗中显示出良好的应用前景，但也有一些研究表明激光漂白的短期效果良好，但其长期疗效、确切的作用机制、应用的安全性等有待于进一步研究。

2 总结

作为一种新的治疗手段，激光的安全有效性已经实验及临床研究证实，其无痛舒适的特点更受到病人的欢迎，在牙体美白、龋病诊断方面已经有产品问世。随着研究的进一步深入，激光在牙体牙髓疾病的预防、治疗中必将发挥更大的作用，为临床医生提供更多的选择。

参考资料

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