激光手术护理范文

激光手术护理篇1

【关键词】 钬激光 尿路结石 护理

钬激光碎石是将钬激光作用于水和结石表面，结石吸收激光能量自行裂开，能粉碎所有泌尿系结石，具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、结石清除率高、并发症少、住院时间短等优点。我院自2009年3月至10月对57例泌尿系结石患者实行钬激光碎石术，取得良好效果，现将围手术期护理体会报告如下。

1． 材料与方法

1.1 材料

本组57例，男性42例，女性15例，年龄（15～81）岁，平均年龄48岁。几乎所有患者术前均有不同程度患侧腰痛或血尿。所有患者常规b超、腹部平片、静脉肾盂造影检查，部分阴性结石或者复杂型结石行ct检查。其中肾结石11例，输尿管结石42例，膀胱结石4例。

1.2 方法

单侧肾结石取侧卧位，双侧肾结石取俯卧位，输尿管结石、膀胱结石取截石位，采用连续硬膜外麻醉或全麻。选用北京爱科凯能钬激光碎石机，应用光纤将结石粉碎至2mm以下，直径较大的碎石由异物钳取出。对于肾结石、输尿管结石，术中常规放置双j管，术后次日复查腹部平片以明确碎石效果及双j管位置。

2． 结果

11例经皮肾钬激光碎石术患者有9例钬激光碎石成功。4例输尿管上段结石由于结石移位进入肾盂无法碎石，辅以体外冲击波碎石。输尿管中下段结石、膀胱结石患者全部成功碎石。其中8例术后出现发热（1～3）d，体温不超过38．5℃，全部患者均有血尿，（1～4）d尿色转清。余无其他并发症发生。

3． 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

由于钬激光碎石术是一种新型手术方式，尚未普及，患者缺乏相关知识，担心手术效果及术后的恢复，易出现紧张、焦虑等不良情绪。因此，专科护士要充分了解钬激光的工作原理，通过文字资料、术前访视等途径介绍手术方法及优点，耐心回答患者提出的各种疑问，详细告知注意事项并给以指导，特别介绍其具有微创、安全、可靠、疗效确切、术后恢复快等优点。可介绍成功病例，消除患者的紧张、恐惧心理，使其更好地配合治疗。

3.1.2 术前准备

除常规术前检查，并检查肝肾功能、凝血四项，胸片、b超、腹部平片（kub）、静脉肾盂造影（ivp）等。通过检查确定结石的部位、体积及肾功能、肾积水情况。术前常规会备皮，手术前禁食12h，禁饮6h，并于术前一晚行清洁灌肠。术前有尿路感染应控制感染后再行手术。对特别紧张的患者术前使用镇静剂，以保证充足的睡眠，同时也可预防血压升高。手术当天拍摄x线片再次确定结石位置，将患者及x线片一同送进手术室。

3.2 术后护理

3.2.1 常规护理

按泌尿外科常规护理，术后24h内严密监测生命体征变化，测量bp、p、r q1/2h，平稳后改为（1～2）h测量一次；注意体温变化，每4h测量一次，当t>38℃时应通知医生处理；患者回病房后采取去枕平卧位，6h后可更换，指导患者宜卧床休息1天，尿色逐渐转清后可下床活动，若有出血可延长卧床时间，床上适当活动；术后6h鼓励患者在无腹胀情况下多饮水，饮食由流质逐步过渡到普食，但禁辛辣刺激性食物，保证每天尿量（2000～3000）ml，以减轻血尿，起到内冲洗作用，利于结石排出，减少感染机会。

3.2.2 引流管的护理

①留置导尿管的护理：患者回病房后，观察引流袋是否接好，并妥善固定，引流袋的位置不得高于床平面，防止引流不畅或逆流感染。观察引流管是否通畅，注意引流液的量、颜色、性状，并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块堵塞，发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生。留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，因此保持尿道外口、引流管周围清洁，以碘伏棉球擦拭尿道外口，一天2次，每日更换引流袋，严格无菌操作，预防尿路感染。

②双j管的护理：留置双j管有助于防止粘膜水肿、出血或撕裂的输尿管梗阻，减少术后肾绞痛的发生，防止排石过程中石街形成造成感染或肾功能减退，并具有引流和作为输尿管支架作用，防止输尿管狭窄，且小的结石可顺双j管下滑。带管期间嘱患者少做弯腰动作，避免上肢、腹部同时做伸展动作、突然下蹲及重体力劳动等，防止双丁管向上移位或下移位脱出尿道口。一般术后一个月在膀胱镜下拔除［1］。

3.2.3 主要并发症的观察和护理

①出血：患者术后都有不同程度的血尿，应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质。一般（2～4）d可自行消失。如留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血，提示术后并发大出血，嘱患者立即卧床休息、多饮水，并报告医生处理，同时夹闭肾造瘘管，可使肾内压力增高，血液在肾脏凝固，达到压迫止血的目的，切忌冲洗造瘘管，以免凝血块脱落加重出血，数小时后再观察是否有继续出血［2］。

②感染：术前有泌尿系感染者应控制感染后方行手术。在护理过程中重点保持留置导尿管、肾造瘘管通畅，并观察液体量、颜色、性质，视病情记录出入量。加强体温观察，发热者加强基础护理，多饮水，每天饮水量大于3000ml。留取尿液标本作细菌培养，定时更换引流袋，各项操作应严格执行无菌操作规程，防止感染。一般肾造瘘管术后（3～5）d拔除，导尿管（5～7）d拔除，如术后持续血尿或仍有结石残留者，视具体情况决定拔管时间。如出现感染则根据细菌培养结果遵医嘱合理使用抗生素，控制感染。

③膀胱痉挛：术后留置双j管的患者常发生膀胱痉挛，出现下腹部及患侧腰部胀痛不适、尿频、尿管周围渗尿等。这主要是放置双j管位置不当或双j管移动、放膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道所致［3］。对于轻度的膀胱痉挛可通过轻柔按摩及热敷膀胱区即可，症状明显可给予解痉药治疗。症状严重的通知医生，可通过膀胱镜调整双j管的位置，或行腹部平片检查双j管的位置。

④输尿管穿孔：主要表现为腰部疼痛、盆腔坠胀、发热等尿液外渗症状和体征。术中一旦发生穿孔，应立即停止手术，根据穿孔的位置、大小决定是否立即开放修补。如穿孔不严重、无感染、无明显尿液外渗可采取保守治疗，即留置双j管，引流尿液。

3.3 出院指导

嘱患者注意休息，3个月内避免重体力劳动，避免突然下蹲、起立等动作，以防双j管移位。根据病情应用抗生素，给予出院带药指导。每天保持尿量（2000～3000）毫升，睡前及半夜也要饮水，使尿液呈稀释状态，减少晶体的形成。根据结石不同成分来指导饮食，尽可能减少咖啡、茶、菠菜豆制品及动物内脏等食物的摄取，防止结石复发。留置双j管期间部分患者会出现腰痛、排尿困难、血尿等情况，多为导管刺激所致，向患者解释清楚．一般经多饮水和对症处理后均能缓解。强调4周后拔双j管的重要性，复查腹部平片，检查无残留结石后再拔管。出院后每3个月复查一次，了解结石复况。如出现严重血尿、高热、腰部剧痛等症状需马上就诊。

4. 结论

钦激光碎石是安全、有效、创伤小的治疗泌尿系结石的方法。钬激光（h0：yag）腔内治疗是一项新技术，它是以稀有金属钬为激光递质的固态脉冲式激光，它集中了co2和钬激光两者优点，作用于水和结石表面，结石组织吸收激光的能量后自动裂开，能有效粉碎各种成分的结石。由于人体组织含有大量水分，使钬激光具有极好的切割能力和组织切除能力，同时在组织中吸收度为0.4cm，穿透表浅，对周围组织的热能损伤风险小。钬激光碎石后结石大部分成为细小的颗粒状，直径<2mm，再加上双j管的应用，很少有石街形成。它的应用使泌尿外科腔道内碎石有了很大的发展。钬激光碎石时间短、组织损伤小、输尿管黏膜出血、水肿轻，以上优点均有利于排石。我科自开展该项新技术以来，无严重并发症发生。术前做好充分的准备及健康指导，术后进行细致的护理，密切观察可能出现的并发症并及时予以处理。在护理患者时注意保持引流通畅，防止留置导尿管堵塞而影响结石排出，同时重点做好双j管护理，以减少尿液返流而致逆行感染。在围术期给予患者全面、细致的护理有利于帮助其认识微创治疗与传统开放手术的区别，使患者以最佳的心理状态接受手术，有利于减少并发症的发生，促进机体的恢复，提高满意度。钬激光治疗泌尿系结石值得临床推广。

【参考文献】

1 张维进.经皮肾钬激光碎石术的护理［j］.中华全科医学，2008，6（8）：873.

激光手术护理篇2

[关键词]准分子激光原位角膜磨镶术;手术配合;护理

[中图分类号]R779.62[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)08-1231-20

Cooperation and nursing in laser in situke ra tom ileusis

WANG Qian,LI Jiao-e, ZHAO Na

(Department of Ophthalmology, 309th Hospital of PLA, Beijing 100091, China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the effective cooperation and nursing in laser in situke ra tom ileusis(LASIK).Methods255 patients were given health education, psychological nursing, sufficient preparation before operation, active cooperation during operation, and health education, and schedule follow-up after operation. Conclusion Correct cooperation and nursing are important factors in LASIK to ensure the safety and decrease complications in LASIK.

Key words:LASIK;cooperation;nursing

准分子激光原位角膜磨镶术(简称LASIK)是目前治疗屈光不正(近视、远视、散光)的一种最有效、最安全的方法之一,是利用精密的微型角膜刀在角膜前层切开厚约0.13～0.16mm角膜瓣,掀开后,利用准分子激光在角膜基质上照射切削,最后将瓣复位,达到改变角膜曲率而矫正治疗屈光不正[1]。我院自2007年1月～2008年8月行LASIK手术治疗近视眼255例,取得了满意的疗效,现将手术配合及护理体会报道如下。

1临床资料

本组共255例(507眼),其中男性102 例(201眼),女性153例(306眼),年龄18～42岁,平均28岁。视力范围-1.30D～-11.50D,散光范围-0.50D～-4.50D。入选病例为术前矫正视力 0.6以上,屈光度稳定2年以上,且排除了青光眼,瘢痕体质,圆锥角膜等一些重要眼病及全身疾病的患者,术前检查均无禁忌证。

2术前准备

2.1患者准备

2.1.1心理护理:加强心理护理,提高患者依从性,由于患者缺乏相关医学知识,对手术存在紧张,恐慌,焦虑的心理,要耐心地向患者解释手术的方式、特点,并尽可能地让已做过手术的患者进行现身说教,增进其对手术的了解。术前,发放相关知识小册子,对手术原理与患者最关心的问题及术前的自我准备详细注明,开展以人为本的个性化护理,交流并答疑解惑,细心的说明手术可能出现的问题,使患者正确认知手术,提高对手术效果的满意度,并详细宣讲患者自我准备的内容[2],从而保证患者能够更好的配合。

2.1.2眼球固视训练:手术成功与否和眼球固始能力有密切关系,术中要求患者双眼同时睁开,固视机内目标,即闪烁红灯,眼球不能飘移。术前自我训练时,双眼一定要同时睁开,分别训练术眼固视正前方某一物像的能力,能固视5min以上为好。告诉患者术中可以自然瞬目,但不要硬眨眼睑,以免眼球移动。

2.1.3术前3天用抗生素眼药水(可乐必妥眼药水)点眼。

2.1.4 术前1天洗头,洗澡,剪指甲,做好个人卫生,术日勿用任何化妆品和香水。术前若感冒或身体感到不适要告知医师,女性患者尽量避开月经期。

2.2手术室准备:准分子激光机是大型的精密医疗设备,需要有良好的工作环境才能保证设备的正常运行,手术室为正压层流无尘净化术间,室内保持整洁、无尘;保持相对恒温、恒湿、恒压的状态;温度保持在20～22℃,相对湿度保持在40～60%,手术当天打开激光机预热。术前1天及术晨常规紫外线连续照射2h消毒空气。

2.3 术日随身携带身份证或有关证件以便手术时核对姓名。术前做常规护理,彻底冲结膜囊,减少手术时角膜瓣层间异物残留。外眼局部用75%的乙醇消毒以备手术。开始前5min滴表面麻醉剂2次及在一只眼完备后再滴1次,以保证麻醉效果,防止角膜水肿[3]。女性松开头发,防止因发结影响头位的固定。

2.4 术中配合:患者进入手术室,护理人员安置患者成仰卧位,头部用充气枕固定,嘱患者放松并睁开眼睛注视正上方的红色指示灯,尽量不要或减少转动眼球。手术过程中主动告知患者的手术进程,并加以鼓励,同时播放舒缓的音乐,使其消除恐惧,放松身心。并根据患者的个人情况给予不同的提示和护理。术毕嘱患者缓缓睁开眼睛,协助患者走到裂隙灯前经医师检查后给予可乐必妥眼药水点眼,氟美瞳(用前摇匀)眼药水点眼,然后将有孔的透明眼罩戴好。嘱患者当麻药作用减退或消失后眼睛可能会出现畏光、流泪、摩痛或异物感是正常现象,不必过分担忧,如感到眼痛明显,可按医嘱服用止痛药。切忌不可私自摘下眼罩做任何处理。经过治疗,本组患者无一例发生并发症。

3术后护理

3.1术后复查:术后第1天来院复查,摘除眼罩,由护理人员协助清洁眼部,检查裸眼视力,裂隙灯显微镜下观察角膜情况,如有异常及时处理。复诊时间分别为术后1天、3天、7天、1月、3月、6月、1年行视力、眼压、屈光度、裂隙灯、角膜等检查。发放复诊卡方便患者复诊,卡片上记录患者的姓名、性别、病历号、手术日期、复诊时间、术后用药等项目。并开通电话咨询服务,如眼睛疼痛或有其他异常情况随时与医师取得联系。

3.2术后用药:可乐必妥滴眼液,点双眼,每天4次,连用1月,或遵医嘱。氟美瞳滴眼液,一般情况第1周每日4次,第2周每日3次,第3周每日2次,第4周每日1次;然后停药或遵医嘱。爱丽(人工泪液)点双眼每天4次连用1月或遵医嘱。滴眼前应先洗净双手,滴眼药时瓶口请勿碰到角膜以免损伤角膜;勿用力闭眼或揉擦眼部;勿使瓶口碰到眼睑,睫毛或其他物品,以免污染,遵医嘱滴眼药,不同的眼药应交替点眼,间隔10min,不要随意增减眼药或停药。

4术后指导

术后2天内为防止沙尘或异物入眼,可戴太阳镜外出,睡觉时可戴上护眼罩保护眼睛,以免外力损伤角膜,术后1周内不要去空气污浊的场所,不饮酒,不吃刺激性食物。术后2周内避免肥皂水、洗头水、污水、刺激性化学品进入眼睛,不要揉擦眼部,不要使用眼部化妆品,术后1月内不要游泳或蒸汽浴,避免剧烈运动或可能伤及眼睛的活动,术后初期部分患者可能视远或近有一定困难,可能出现视物双影或雾视等症状。为预防疲劳,可能需要戴低度镜片帮助看近,避免长时间阅读,看电视等,以免引起视力疲劳,影响手术效果。

5讨论

LASIK手术是治疗患者屈光不正的一种较为安全的有效的方法,其优点是手术过程短,术后恢复快而疗效持久,因此被越来越多的人所接受。但由于是在健康的角膜上手术,患者对术后效果普遍期望很高。手术的成功率除了术后视力等各项客观检查以外,最终取决于患者主观上的满意程度,所以护理人员一定要多与患者交流,解除患者心理上的疑虑。在整个手术进程中护理人员要提高警惕,每一个微小的护理失误都可能给患者带来终身的痛苦,所以加强工作责任心,一丝不苟做好护理工作,确保手术获得圆满成功[4]。通过对LASIK手术的配合及护理工作,使患者对手术有了更加充分的认识和了解,能够更好的配合手术完成,获得更好的手术效果,所以正确的护理方法及手术配合对手术的顺利 完成及术后的良好恢复起着至关重要的作用。

[参考文献]

[1]陆文秀.准分子激光屈光角膜手术[M].北京:科学技术文献出版社,2000,11:127.

[2]王 艳. 临床护理路径在准分子激光角膜原位磨镶术中的应用[J].现代护理, 2006,12(3):259-261.

[3]刘鲁霞,邹 红 ,汪 平.准分子激光原位角膜磨镶术的常见护理问题及对策[J].中华护理杂志, 2002,37(12):955-956.

[4]张 晶,张 英,曾艳萍.准分子激光原位角膜磨镶术的护理[J].护理杂志,2002,19(2):50.

激光手术护理篇3

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0184-01

随着腔镜泌尿外科的发展,绝大多数上尿路结石患者已无需开放手术治疗。输尿管镜、肾镜等腔镜技术，为肾内结石的治疗提供了一条有效安全的治疗途径，经皮肾镜钬激光碎石术是一种新的治疗肾结石的微创手术，它通过钬激光光纤传递,汽化结石表面的水形成空泡,将能量传递至结石,引起结石碎裂,能安全有效地粉碎泌尿系结石。它具有损伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点[1]。我科自2009年3月—2011年8月对80例上尿路结石病人采用经皮肾镜钬激光碎石治疗,取得了满意效果,现将护理观察与体会总结如下：

1 临床资料

本组80例,男46例,女34例;年龄24～78岁,平均48岁。其中右肾结石41例,左肾结石30例,双侧结石9例,全部患者均有不同程度的肾积水，术前均行B超、KUB、IVP检查确诊。本组患者中78例1次取石成功，2例二次取石。所有患者术后常规留置肾造瘘管3～5天,保留导尿管1周左右；,双J管留置3—5周。术后复查KUB平片,了解是否还有结石残留。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 患者入院后做好各项必要的检查及术前准备：如血、尿常规、生化及凝血功能、心电图、胸透、B超、KUB、IVP等。行静脉肾盂造影检查前,指导病人缓泻剂的服用方法及时间;及时了解排便情况;检查后指导病人及时进食,防止发生虚脱。2.1.2心理护理 首先全面仔细地了解患者的诊断、病情、家庭状况、文化程度等,耐心地询问和倾听患者最为担忧和焦虑的事情以及希望得到怎样的帮助。评估患者对该疾病和拟行手术的认知程度和自理能力，并针对情况给予文字、图片等指导，介绍该手术与传统手术对比的优越性,，使患者及其家属了解手术的目的、方法及优点,让患者知道经皮肾镜钬激光碎石术是一种比较成熟的手术方法,具有排石率高、患者痛苦少、术后恢复快等优点,以增强患者的信心,消除不良心理,并告知患者该手术虽为无创,但术后仍留有2～3 cm的切口及腰部留置的引流管会带来一些不适,鼓励患者积极配合,以利术后顺利恢复。2.1.3手术前1 d手术室护士进行访视，做到亲切地问候患者和自我介绍,同时介绍手术室的环境 ,因人而异地提供有关麻醉、手术过程等信息，耐心解释术前准备工作的重要性与手术效果之间的关系[2]，鼓励和接受患者表达痛苦的方式[3],使患者最大程度地宣泄自己内心感受。指导患者进行俯卧位练习,并逐渐延长练习时间,使机体尽可能适应手术时的改变,减轻手术时的不适感,从而消除患者不必要的顾虑和恐惧,稳定其情绪,进而自觉地配合手术治疗。2.1.4术前常规准备。协助患者沐浴,术前晚进流质,24: 00后禁食水,20：00用800 ml温肥皂水清洁灌肠1次,术晨测体温、脉搏、呼吸、血压,取下眼镜、假牙、发夹等物品。遵医嘱予鲁米那等术前用药。皮肤准备时应做好经皮肾镜及开放性手术的双重准备,以便术中临时变化。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征：患者安返病房后,去枕平卧6 h,给予吸氧、心电监护,密切监测术后24～72 h生命体征的变化,尤其是血压的波动,警惕出血倾向的发生。2.2.2管道护理 术后患者均留置尿管、肾造瘘管和双J管以引流尿液,因此要妥善固定各管道,保持各管道引流通畅,防止管道扭曲、受压和滑脱。观察引流液的颜色、量、性质,并准确记录各管道的引流量。经常挤捏各管道,预防碎石、血块堵塞而影响排石、排尿。一般术后患者的尿液均为不同程度的淡红色,术后12～24 h逐渐转清。如有尿色加重,应做好不同时段的尿色对比,及早判断有无出血。保持会清洁,每天用碘伏棉球擦洗尿道外口2次。因患者留置双J管,应避免四肢、腰腹部同时伸展、突然下蹲、重体力劳动及剧烈活动,并嘱患者多饮水，饮水量要在2000 ml/d以上,以增加尿量,有利于碎石排除,清洗尿路。引流管拔除后养成及时排尿的习惯,避免憋尿;保持大便通畅;避免剧烈咳嗽等腹压增高的动作。术后3～5天无血尿现象按医嘱给予拔除导尿管。2.2.3饮食护理 术后6 h禁食,肠功能恢复后无恶心呕吐者给予半流质饮食,以后逐渐过渡到流食、普食，多食新鲜、富含粗纤维的蔬菜和水果,防止便秘,避免引起继发性出血。2.2.4疼痛及伤口的护理 术后切口疼痛对患者的心态、饮食、睡眠均产生一些不良的影响。护士首先要安慰患者,嘱其放松,然后适当应用解痉镇痛剂。观察造瘘口有无渗血、渗液,有无腹痛腰酸等情况,并保持局部干燥,注意渗血性质、色泽、新鲜度,以助判断有无新的出血。

2.3 并发症的观察与护理

2.3.1 低体温的观察和护理：MPCNL手术时为保持手术野清晰,往往需要大量的冲洗液以一定的灌流速度和压力进行冲洗,长时间的冲洗和冲洗液的吸收是造成患者术中低体温发生的重要因素。另外,术中输入大量常温下的液体,起到了“冷稀释”作用,导致机体体温下降[4] ,其他如患者术前禁食、禁饮使基础代谢降低,术中的更换和大面积的皮肤消毒蒸发热量也可导致体温下降[5]。低体温常使患者出现寒战,外周循环不良甚而诱发心律失常。因此要严密监测体温变化,避免不良后果。保持适宜的环境温度，寒冷的季节可将室温调节至25～27℃,患者身下放置变温毯,温度调至38～40℃。输液输血采用输液加温器,冲洗液加温至37℃,让进入体内的液体与体温接近,减少温度过冷对机体的刺激[5]，并加盖棉被以保暖。2.3.2发热与感染 术后发热的原因除可能因尿路已存在的感染外,可能与输尿管逆行插管、冲洗及受伤时间长、肾盏内压力高有关[6]。应注意观察体温变化,必要时给予物理与药物降温措施。按医嘱应用抗生素,嘱患者多饮水,保持管道通畅,同时应用防逆流的尿袋，每周更换一次，以防止更换尿袋操作次数增加污染机会及尿液倒流。2.3.3尿漏 其表现为造瘘后周围漏尿,局部敷料潮湿,多由造瘘管、尿管引流不畅、血块或碎石堵塞造瘘管所致。为防止其发生,可采用向远端挤压造瘘管或用无菌生理盐水低压小剂量冲洗造瘘管等方法防治,并保持管道通畅。注意倾听患者的主诉,如有腰部胀痛，及时报告医生。2.3.4术后出血 术后患者均有不同程度的血尿,故术后要严密观察导尿管、肾造瘘管尿液的颜色与量。当发现肾造瘘管内引出大量鲜红色液或肾造瘘周围渗血时,必须嘱病人卧床休息,并立即报告医生处理。2.3.5周围脏器损伤。可因术中穿刺不当所致,但引起胸膜损伤或肠穿孔比较少见。术后应严密观察患者的呼吸情况和腹部体征,如有异常及时报告医生及时处理。

3 出院指导

嘱患者出院后多饮水,定时排尿、不憋尿,防止尿液返流而引起尿路感染。1个月内避免体力劳动。带双J管出院的患者,在带管期间勿做伸懒腰动作,以防双J管脱落,并嘱患者4周后按时回院拔除双J管。根据结石成分指导患者饮食,防止结石复发;加强营养饮食,以增强人体免疫力,防止局部及全身感染。饮食上忌食菠菜、萝卜、动物内脏、酒类及动物内脏等食物,可服适量食醋酸化尿液,防止尿液沉淀而再形成结石。告知患者每3个月复查1次,了解结石复况,如有不适症状及时就诊。

参考文献：

[1] 徐云.经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石125例围手术期的护理体会[J].实用医技杂志,2007,14(11):4307-4308.

[2] 顾沛主编.外科护理学[M].上海：海科学技术出版社, 2002:240.

[3] 唐永云,乔昌秀,李丽,等.萧氏舒适护理模式[J].全科护理,2009, 7(4): 993-994.

[4] 谢荣主编.现代麻醉学[M].北京:科学出版社, 1998: 391.

[5] 劳德琼.微创经皮肾镜取石术后低体温原因分析及护理对策[J].全科护理, 2009, 7(3): 604-605.

激光手术护理篇4

1 资料与方法

1.1一般资料 本组20例，男14例，女6例，年龄30-68岁，平均49岁。均经静脉肾盂造影或CT检查明确诊断为肾结石。结石大小1.0-4.0，患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿、脓尿或肉眼血尿症状，结石为柱型或鹿角型。

1.2 手术方法 患者全麻后先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管内插入F5输尿管导管，并留置导尿管。然后再取俯卧位，腹部垫枕，术区常规消毒铺巾，经留置的输尿管导管内连续推注生理盐水，B超定位引导下行肾盏穿刺，引出尿液，成功后通过穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针在导丝的引导下，用F6-F18扩张器逐一扩大穿刺通道至F18，留置F18的Peel-away塑料薄鞘，自鞘管内置入输尿管镜，确定结石位置，用钬激光连续击打结石，灌注泵大流量灌注生理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，肾盂内留置双J管，留置肾造瘘管，拔除Peel-away塑料薄鞘，7号线缝合穿刺口并固定造瘘管。

2 手术配合及护理

2.1 术前准备。

2.1.1 术前访视 此手术是近年来开展的新技术，病人对此术式缺乏了解，因此手术护士前一日访视病人，阅读病历，了解病人一般情况及各项生化常规检查结果，向病人介绍手术方法、手术、注意事项及手术的先进性、安全性，消除病人恐惧心理，缓解病人紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗[1]。

2.1.2 仪器及器械物品准备 内窥镜设备一套、摄像系统、 冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、 PCNL腔镜器械、 B超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩张套管、 F18Peel-away塑料薄鞘、 斑马导丝、F5输尿管导管、F4.7双J管、 F16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋 、50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、 3000ml袋装的0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架 。

2.2术中配合

2.2.1 病人入室后建立上肢静脉通道，连接输液三通阀、延长管，便于术中麻醉术中用药，采用气管内麻醉，病人先取截石位，腿架高度不超过30cm，在窝处垫薄软枕以防压迫腓总神经，并用约束带将膝部轻轻固定于腿架上，两腿外展角度90-110度。在膀胱镜下将F5输尿管导管逆行插至患侧肾盂，用50ml注射器注入生理盐水50-100ml，使肾盂扩张，便于经皮肾镜穿刺定位，并留置16号双腔气囊导尿管，注意保持输尿管及导管无菌。再将病人由截石位换成俯卧位，至骨科椎管手术专用架于病人体下，腹部垫上软垫，以限制肾脏随呼吸活动，双髋双膝关节屈曲20度，避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起低血压。双足部放于软垫，使踝关节自然下垂，避免足背过伸，引起足背神经损伤。保持导尿管和导管通畅，并将尿袋开放让冲洗液直接流入污物桶内。

2.2.2 常规消毒皮肤，铺消毒巾后将神经外科医用粘贴膜沿开腹单皮肤一起粘贴固定，粘贴时注意粘贴膜引流袋一端置于手术野低位处，将引流袋放入污水桶里。协助术者将各种仪器摆放到位，连接好钬激光光纤，检测好钬激光光纤设备，钬激光参数为频率0.5-0.8焦耳，功率8-10Hz，灌注水泵流量调至1.5L/min左右，压力调节100cmH2O，以形成连续或脉冲较强的水流，连接各种导线、导管、包括摄像、光源导线、钬激光光纤、灌注管等。用肾镜寻找结石，并用钬激光击碎结石冲出，较大的结石用输尿管镜钳夹出。术毕，常规放入F4.7双J管，并于肾盂内留置F16的硅胶双腔导尿管，引流肾盂，观察有无活动性出血，三角针7号线皮肤固定，接引流管贴敷料，术中密切观察生命体征变化，冲洗液和尿液颜色，受压部位情况及各肢体是否保持功能位，维持有效的呼吸循环功能。正确填术护理记录单及仪器使用登记，手术结束和护送途中，应妥善保护肾造瘘管，以防脱落，认真与病房护士交接班。

3 体会

3.1经皮肾镜钬激光碎石均采用静吸复合全身麻醉，的摆放应按人体力学要求，既暴露切口，也减少压力，以最大限度降低手术并发症[2]。由于病人采取俯卧位，术中严密观察病人的各项生命体征，特别是病人的血压和呼吸，防止气管插管打折或脱出。由于术中需要持续灌注，室温调节22-26度，灌洗液要加温至35-37度来有效保证正常体温。

3.2 术中随时观察灌注泵的压力、速度，压力过高流量过大，会导致生理盐水大量吸收引起水中毒，增加手术风险，压力低流量小，则很难保证术野清晰，不便于术中操作。

3.3 此类手术使用仪器设备较多，应做到定位放置、防尘防潮、专人管理、定期维护，以保证其良好性能和延长其寿命，使用前后都应做好检查和登记。

4 小结

经皮肾镜钬激光碎石术是近年来泌尿外科开展微创治疗肾结石的手术方式，对病人创伤小、出血少并、发症少、术后恢复快、可反复多次进行，不需要大的切口对病人损害降低至最低限度，避免了开放性取石之痛苦，是目前治疗复杂性肾结石最先进的技术，该手术前准备复杂，手术护士必须经过专科强化训练，熟练掌握各种仪器的性能，操作方法和使用原理，术中积极主动配合，密切观察病情变化，才能缩短手术时间，提高手术的安全性，是保证手术治疗成功与术后康复的关键。

参考文献：

[1] 苏依莱。微创经皮肾镜取石术出血原因及护理对策[J].护士进修杂志，2010，1（25）79-80

激光手术护理篇5

【关键词】前列腺增生；钬激光；护理

【中图分类号】R699 【文献标识码】 A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0189-01

1 临床资料

1.1 一般资料

本组92例。年龄57～89岁，平均(66.2±6.1)岁。经直肠指诊、B超及PSA检查等除外前列腺癌。均有明显排尿梗阻症状，术前尿潴留者18例，合并膀胱结石9例。国际前列腺症状评分(IPSS)（26.7±4.6）分，QOL（4.2±0.7）分。75例尿动力学检查：最大尿流率(MFR)（6.8±2.2）ml/s，平均尿流率（3.3±1.8）ml/s。92例行B超检查，除外中叶明显增生，前列腺重量为（30.5±6.4）g(23～37g)，膀胱剩余尿(RU)为（110.5±46.2）ml。

1.2 手术方法

腰麻、硬膜外或静脉麻醉，截石位。在26F wolf电切镜下，导入钬激光光纤，分别于5点和7点处自膀胱颈至精阜近端，以钬激光逐层切开至外科包膜为止，确切止血。合并膀胱结石者同时行经尿道钬激光膀胱碎石术。术后留置导尿管1～2天，视情况作膀胱冲洗。

1.3 治疗结果

92例均一次手术成功，手术时间8～20min。导尿管留置时间1～2d。92例HOLIP术后均能自行排尿，排尿梗阻症状明显改善。术后平均随访1年，行IPSS评分、B超、剩余尿测定及尿流率测定，结果见表1。

各项指标手术前后比较P值均＜0.05

本组无死亡发生。术后2周内有不同程度的尿频、尿急、尿痛及淡红色血尿。术后尿道狭窄6例，均为尿道外口处，行尿道扩张治愈，无尿失禁及膀胱颈挛缩发生。有正常性生活的病例中未发现逆行者。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 加强健康宣传及指导：由于手术有一定的风险，而且钬激光对于大多数患者来说，是一个新技术，所以患者及家属思想负担较重，术前向患者及家属介绍手术过程，观看手术录像等，以减轻其思想顾虑。同时讲解术前预防感冒，减少呼吸道感染的重要性。并嘱咐患者不要服用阿司匹林等药物。由于术后要保留尿管，对尿道有一定的刺激，故术后有排尿的感觉，让患者做好心理准备。患者由于自身疾病的影响，加上麻醉、手术的打击，不可避免的出现呼吸功能的下降，术前呼吸功能的锻炼是改善患者呼吸功能、减少术后并发症的有效方法之一。术前对患者进行有效的咳嗽训练，以及减轻切口疼痛的咳嗽方法。

2.1.2 术前准备：由于接受该手术患者的年龄较大，手术有一定的创伤，术后有可能出现并发症，因此做好充分的术前准备是保证手术顺利完成的关键环节。术前认真核对实验室术前的各项相关检查。做好皮肤清洁护理和备皮工作，在刮剔手术区域的毛发时，动作要轻，避免划伤皮肤引起感染，并向患者家属说明术前准备的意义，保证充足的睡眠。

2.2 术中护理

术中护理很重要，因为该手术涉及贵重设备的使用及术中持续盐水的冲洗。术中保持情绪稳定，头脑清醒，配合医生使病人保持正确，以保证手术顺利进行。正确掌握钬激光治疗操作规程，准确修剪激光光纤头端，使发射的激光光束集中，提高手术效果。做好心电监护，认真检查治疗仪情况，认真观察病人术中情况及反应，密切观察生命体征的监测。给予持续低流量吸氧，始终保持生理盐水膀胱冲洗的通畅，不要有气泡冲进洗管内，以免影响手术操作，使激光切割失效。备好各种急救药品及器材，若手术中发生意外，按医嘱准确熟练地给药。个别病人术中出血较多，经静推立止血，肌肉注射立止血，出血减少，手术顺利完成。

2.3 术后护理

为了避免术后出血过多，个别术后引流液较红的病人将三腔气囊尿管适当牵引以压迫前列腺窝，达到压迫止血的作用。可根据出血情况术后给予生理盐水膀胱冲洗，术中出血少，术后无需生理盐水冲洗膀胱。术后止血方法有：（1）气囊尿管牵拉固定；（2）静脉给予止血剂；（3）生理盐水持续膀胱冲洗；（4）生理盐水加肾上腺素持续冲洗膀胱等。本组1例出血病人中行上述止血方法进行治疗在36小时内出血停止。对于无出血的病人，根据情况术后2～3天，可拔出尿管，嘱病人1～2小时定时排尿。术后5～7天病人自行小便通畅，鼓励出院。

2.4 饮食指导

嘱病人出院后，在恢复期宜进食易消化、低脂、含丰富蛋白质、维生素类的食物，多吃蔬菜、水果，多饮水，每日饮水量不少于2000ml，尽量不吃辛辣及酒类食物，保持大便干燥，不要过于劳累。

3 护理体会

前列腺切开术前后护理的积极配合，同样起到重要作用。而钬激光在治疗此病时，钬激光易被含水的组织吸收，峰值功率高，汽化效果好，出血少，创伤轻微，改善排尿效应显著，无副作用，术后安置尿管2～3天即可拔除，并发症少，恢复快，手术成功率高，从不同程度上减轻了病人的痛苦。为确保手术成功，对有思想顾虑，情绪紧张的病人进行细致耐心的心理疏导，护士应严格掌握钬激光治疗的操作规程，与术者配合默契，缩短操作时间，提高疗效。

参考文献：

[1] 沈德火,赵锡生,陈平康,等.经尿道前列腺切开术初步评价[J].中华泌尿外科杂志,1989,10∶92-93.

激光手术护理篇6

1 资料及方法

1.1 临床资料。本组56例，男32例，女24例，年龄21—65岁，平均43岁。其中中、下段结石42例一次完全粉碎，术后2周复查，碎石排净率100%，上段结石14例，12例一次粉碎，术后2周复查，碎石排净率86%，2例部分结石碎片上移至肾盂，保留双J管经一次ESWL后，结石排净。

1.2 治疗方法。患者硬麻麻醉成功后，取截石位，经尿道置入德国Wolf F8/9.8半硬性输尿管镜后行钬激光碎石，结石碎末随冲洗液排出，部分术后自行排出。术中常规留置F5或F6双J管4周，经摄KUB平片确认无残石后拔除双J管。术毕保留导尿，导尿管术后3-5天拔出。

2 结果

本组56例中，中、下段结石42例均一次完全粉碎，术后2周复查，碎石排净率100%。上段结石14例，12例一次粉碎，术后2周复查碎石排净率86%，2例部分结石碎片上移至肾盂，保留双J管经一次ESWL后，结石排净。所有患者术后保留导尿3—5天，均有不同程度的血尿，经对症处理拔除双J管后消失。7例术前重度积水伴感染，术后出现不同程度的发热，给予抗生素后，6天内体温恢复正常。所有患者无严重并发症，56例术后4—8周复查，B超示肾积水明显减轻。术后住院3—9天，平均4.6天。

3 护理

3.1 术前护理。

3.1.1 一般护理。热情接待患者，向患者及家属介绍病区环境、主诊医师、护士长、责任护士；向患者及家属简单通俗地说明病情，各种检查方法及必要性，交待各项注意事项，并告知患者如何配合，以达到最佳治疗；确保手术成功。

3.1.2 心理护理。首先由责任护士以认真负责的态度与其交流提供细致周到的护理，耐心解释输尿管镜钬激光碎石术的原理和手术的安全性、微创性及操作者的经验。向患者及家属介绍科室的技术力量和成功病例，介绍手术的优点，如无切口、痛苦少、安全性高、多采用硬膜外麻醉等；其次采用宣传册或电教片得方法，使患者及家属对此手术有比较深的了解；同时手术室麻醉师及巡回护士对患者进行术前访视，告知术中需要配合的相关事项；最后也可动员手术成功的患者现身说法，稳定患者的情绪，减轻思想负担，使患者心态达到最佳状态接受手术治疗。

3.1.3 生活护理。指导患者进食清淡易消化的食物，避免进食产气多的食物。告知患者禁烟、酒及辛辣刺激性食物，注意保暖，预防感冒。

3.1.4 术前准备。做好各项常规检查，必要时做静脉肾盂造影，确定结石位置、大小及双侧肾脏的功能和形态，以了解手术适应症及并发症。术前1天做好皮肤护理，常规禁食12h、禁饮8h。术前晚沐浴更衣，术前晚或术日晨行清洁灌肠。保证充足的睡眠。

3.2 术后护理。

3.2.1 基础护理。患者术后取去枕平卧位6h,血压平稳后改斜坡卧位。术后12h严密监测生命体征，平稳后酌情测量。术后禁食6h无恶心、呕吐、腹胀，可给予流质饮食，第2天恢复术前饮食。

3.2.2 预防尿路感染。①妥善固定尿管，高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染。②持续开管，减少膀胱尿液反流至肾盂的机会。③鼓励患者多饮水，每日2000ml以上。④保持会清洁，清洁尿道外口2次/日。⑤术后遵医嘱常规使用抗生素3—5天，本组术后留置尿管时间为3—5天，平均为3.7天，均未发生尿路感染。

3.2.3 术后并发症的观察及护理。①血尿：血尿易发生于术后12h内，一般24h内转清，应适当减少运动量，多饮水，必要时卧床休息并使用止血药。②尿外渗：密切观察患者有无腹痛、腹胀、腹部包块及尿量变化等，如有变化及时汇报医生，给予相应处理。③泌尿系感染：术后需常规留置尿管3—5天，易发生尿路感染，故术后遵医嘱常规使用抗生素，行留置尿管常规护理。并嘱患者多饮水，每日2000ml以上，如发现尿液混浊视情况给予膀胱冲洗。本组术后有3例尿路感染，临床主要表现为突发性持续高热、腰痛、尿培养及菌落计数阳性。④膀胱刺激征：术中常规放置双J管，能保证术后上尿路通畅，肾积水的排出和肾功能的恢复，但易引起腰痛、血尿、膀胱刺激征、尿路感染等。其原因与双J管过长、放置位置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区或后尿道有关[1]。因此，应耐心向患者做好解释，介绍成功病例，解除其心理负担。本组9例出现膀胱刺激征，经抗炎、解释、自行调整等措施处理后症状逐渐缓减至消失。⑤尿液反流：由于双J管的存在，输尿管口抗反流机制消失，术后血压平稳后改半卧位，持续开放导尿管并保持通畅，同时加强生活护理，减少引起腹内压增高的任何因素，防止膀胱尿液反流和结石残留在后尿道。

本组56例术中未出现如输尿管穿孔、输尿管出血、输尿管假道和输尿管黏膜撕裂这四种并发症。

4 出院指导

4.1 嘱患者注意休息，拔除内支架管期间内避免过度弯腰及剧烈活动。

4.2 出现出血及血尿时，切勿紧张，轻度血尿属正常，多饮水，休息可缓解，出血多时及时就诊。

4.3 根据结石成分嘱患者少进或不进以下饮食：浓茶、咖啡、啤酒、豆腐、菠菜、动物内脏等，放止结石复发。

4.4 定期复查，按时来院拔出双“J”管。

4.5 注意大量饮水，睡前饮水200ml，以增加尿量，降低尿中溶质浓度，减少晶体沉积。

5 讨论

输尿管嵌顿结石是输尿管结石的一种特殊类型，输尿管镜技术结合钬激光进行腔内碎石治疗被认为是最安全的腔内碎石方法。本组通过对56例输尿管嵌顿性结石患者进行术前心理护理，使患者在一定程度上减轻了焦虑和恐惧的心理，患者能以最佳的心态接受手术治疗，术后护士在全面认识疾病发展状况的基础上，认真细致地观察病情，使各项护理措施得到切实落实，同时加强其出院指导和健康宣传，使患者获得理想的治疗效果，从而有效地减少并发症的发生。本组采用输尿管镜钬激光碎石术处理输尿管嵌顿结石取得了满意的效果。

参考文献

激光手术护理篇7

关键词：大隐静脉曲张 激光腔内闭合 硬化剂 护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0238-01

下肢静脉曲张是一种常见病，多见于长时间站立工作、负重工作、习惯性便秘的中年人。手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法[1]。传统大隐静脉曲张采用高位结扎及剥脱术治疗，但由于手术创伤大、术后瘢痕明显、康复时间长等原因，患者往往难以接受。我科于2011年10月至2012年9月采用大隐静脉高位结扎联合激光腔内闭合、1%聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）硬化剂固定术治疗下肢静脉曲张25例，护理体会如下：

1 临床资料

本组大隐静脉曲张患者25例，其中男10例，女15例，平均年龄56±7.8岁。静脉曲张左下肢10例，右下肢13例，双下肢2例。25例其中伴有静脉性溃疡5例，临床主要症状为大隐静脉曲张，并伴有下肢酸胀感，患者长时间站立或行走后酸胀感加重，伴有溃疡者可见患肢小腿部伴有溃疡，术后给予消肿止痛，促进静脉血管回流及健康指导等护理，25例术后均痊愈出院，1例男病人术后3小时自行下床并用力排尿后出现腹股沟沟处伤口渗血，经局部加压止血后无特殊；5例静脉性溃疡术后经换药好转出院，余病人均取得较为满意疗效。

2 手术方法

①作腹股沟区斜行小切口2cm，切断大隐静脉主干，结扎近端及其分支。于内踝处行大隐静脉穿刺，内鞘顺导丝置入大隐静脉，置入激光光纤至大隐静脉结扎水平，设定激光发射功率为12w，脉冲时间为1秒，间隔时间1秒，边发射激光边将后撤激光，同时加压包扎，并逐层缝合腹股沟术口，后在紧靠交通支静脉两端作顺皮纹切口，置入后刨刀及照明棒排除静脉团，并皮肤产生桔皮效应。②取1%聚桂醇2mL加8mL空气经混合制成10mL泡沫硬化剂，现用现配。根据大隐静脉主干直径大小和远端静脉扩张静脉球的多少选择注射部位和剂量，泡沫硬化剂总量控制在8mL以内。术后应用弹力绷带包扎患肢。

3 护理

3.1 术前护理。

3.1.1 心理护理。术前积极有效地与患者沟通，向患者简要讲解手术过程，详细介绍激光手术加硬化剂固定治疗下肢静脉曲张风险小、穿刺置管无切口、痛苦小、不留瘢痕，卧床时间短，恢复快等优点。向患者介绍成功治疗的病人，搭建病人与病人沟通的机会，病人现身说法使患者增强信心，积极配合手术。

3.1.2 术前准备。①完善检查：协助患者完善常规检查，特别是血常规和出凝血时间，下肢深静脉彩超检查观察患肢深静脉通畅情况；②皮肤准备：注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作，手术野皮肤准备上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。③下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬高患肢30°，保持创面清洁，同时创面留取标本作细菌培养及选用敏感的抗生素，术前开始用药。干燥皮肤处予赛肤润喷涂。术晨溃疡处再换药一次，用无菌治疗巾包裹。④胃肠道准备：术前禁食6h，禁水4h，防止麻醉或术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。⑤关心患者的主诉，为患者提供良好的环境，保证充足的睡眠，必要时遵医嘱辅以镇静、安眠药物。⑥对于有吸烟嗜好者，术前1～2周应禁止吸烟。⑦术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。⑧为手术患者戴好腕带标识。⑨术前带1%聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）硬化剂1支（冰箱冷藏）。

3.2 术后护理。

3.2.1 术后：术后平卧位6小时，患肢抬高15～30度，以利于静脉回流，减轻肿胀，促进愈合。

3.2.2 术后锻炼：鼓励患者早期活动患肢，尽早进行下肢肌肉收缩活动，指导病人患肢进行足背伸、跖屈活动，每个动作停留10秒，每次做50次的有效踝泵锻炼，防止深静脉血栓形成。术后第一天可做下肢直腿抬高运动，床边活动。循序渐进，增加活动量。手术当天避免久站及过度增加腹压的动作，如剧烈咳嗽、用力排尿排便等，以防止用力过度导致的伤口裂开出血。

3.2.3 术后护理观察要点：①观察患肢远端皮肤的颜色、温度，以了解末梢循环情况。患者活动时要及时调整弹力自粘绷带的松紧度。包扎过松可出现血肿、再通等并发症；包扎过紧易引起患肢末梢血液循环障碍，以患者感觉有些紧迫但不影响患肢末梢血液循环为佳。②患肢静脉炎：浅静脉腔内激光使静脉内形成物理性静脉炎及血栓，机化后管腔闭合。患者术后曲张的大隐静脉皮肤可见红色条索形成。3d后颜色转淡，若红色范围扩大，炎症明显，可予以硫酸镁外敷。③若患者术前伴有静脉性溃疡，术后应观察溃疡变化，术后2d后开始换药，注意观察伤口变化，及时报告医生。④术后遵医嘱给予消脱止促进血液回流，同时给予血栓通、丹参针等活血化瘀药物防治深静脉血栓形成。⑤如有溃疡处疼痛，遵医嘱予止痛处理并观察记录药物的疗效。

3.2.4 饮食指导养成。良好的生活习惯，戒烟、酒。进低盐、低脂、清淡饮食，保持大便通畅。

4 健康指导

①对术后易患人群如长期从事体力劳动，久站等职业，应注意休息时抬高双下肢20～30度，不穿过紧的衣物和腰带，坐时不要双膝交叉过久，避免长时间站立及双下肢负重时间过长，保持大便通畅[1]。避免穿着过紧的腰带或裤带，以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞；②术后改穿合适的长统医用弹力袜，连穿三月，六周后可以间歇性穿，如白天活动时穿，夜间睡觉时脱下。尽可能长期穿着低压力长统医用弹力袜，以预防复发；坚持适当的体育锻炼和散步，每次30min，2次/d，注意劳逸结合，术后3个月避免剧烈运动；③足部及腿部皮肤干燥皮肤，可以保持湿润，避免瘙痒挠抓导致皮肤破损；④养成良好的生活习惯，戒烟酒。饮食宜低盐、低脂、清淡之品。保持二便通畅；⑤忌用热水泡足；⑤出院后如发现伤口有红、肿、热、痛、渗血或分泌物流出，应到医院检查；⑥遵医嘱按时口服草木犀流浸液片1个月，改善微循环。⑦平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性。

5 讨论

微创是治疗下肢静脉曲张的发展方向，是目前较为理想的方法，临床疗效满意[2-4]。采用腔内激光闭合加硬化剂固定术治疗下肢静脉曲张患者具有治疗彻底、复发率低、并发症少、切口数少且小、美观、手术时间短、创伤小、恢复快等优点。护理人员术前积极协助医生做好各项检查和相应的心理护理，术后密切观察患肢血运、温度，正确指导患者早期活动，预防下肢深静脉血栓形成，可提高手术成功率，缩短住院时间。出院时进行日常行为的指导，降低静脉曲张的复发率。

参考文献

[1]李国芳.下肢静脉曲张患者围手术期护理体会[J].山西医药杂志，2006，35（9）：25

[2]吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1999：880

[3]任涛，何旭，顾建平.下肢静脉曲张的微创治疗[J].介入放射学杂志，2008，17（1）：66—69

激光手术护理篇8

【关键词】输尿管结石；钬激光；治疗；护理探究

【中图分类号】R473【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0503-01

临床中对于输尿管结石患者治疗的方法主要为经输尿管镜行钬激光碎石手术，该手术创伤小、出血少，且患者术后恢复较快，但手术存在一定风险，须加强手术前、中、后的相关护理。本文主要探讨了钬激光治疗输尿管结石患者的临床疗效及护理有效措施，现将其报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

资料选取2012年6月至2013年6月我院收治的采用钬激光治疗的输尿管结石患者98例。其中，男性患者为52例，女性患者为46例；患者年龄为28～85岁，平均年龄为（35±8.5）岁；输尿管结石位于左侧者15例、位于右侧者11例、位于双侧者21例，位于输尿管上段者20例、位于中段者22例、位于下段者9例。将98例患者分为研究组和对照组各49例，两组患者性别、年龄及输尿管结石位置等一般资料比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

本组主要采用钬激光治疗98例输尿管结石患者：首先，取患者膀胱截石位，行硬膜外麻醉后，经患者尿道置入硬质输尿管镜，并将其连接冲水装置，在斑马导丝的引导下，一边泵水一边边将输尿管镜准确插入患者输尿管，以窥清患者结石所在具置；其次，选择孑L位置插入钬激光光纤，并合理调整其频率以及能量，使用光纤将结石抵住后，开始激发激光，将输卵管内结石击碎，确保所有结石直径均小于3mm；最后常规留置双J管[1]。

1.3护理方法

1.3.1术前护理

（1）心理护理：钬激光碎石术治疗输卵管结石是近年来临床泌尿外科碎石的一项新技术，患者由于缺乏对手术的了解，会存在术前恐惧心理，护理人员应积极做好患者的心理护理不良情绪和心理，使其积极配合治疗。（2）最好充分的术前准备工作：护理人员应协助医生做好充分的术前准备工作，如x线拍片、尿路造影等常规检查，叮嘱其戒烟、戒酒，多饮水，遵医嘱适当事宜抗菌药等。

1.3.2一般护理

（1）常规护理：术后按泌尿外科护理对患者行常规护理，如吸氧、心电监护等；（2）观察护理：手术过程中严密观察生命各项体征的变化情况及尿量和尿色的变化，并遵医嘱予合理给予患者抗感染、止血等治疗；（3）护理：术后叮嘱患者不宜过早下床活动，保持患者侧卧位，以免形成结石；（4）导尿管护理：妥善固定，并定时挤捏导尿管，保持其通畅，并做好会额护理，防止患者发生尿路感染；（5）双J管护理：护理人员应叮嘱患者置管期间，不得做剧烈活动或四肢的伸展运动，以免双J管发生移位、滑脱等情况。

1.3.3术后相关并发症护理

（1） 疼痛护理：对于手术中的组织损伤以及输尿管痉挛等疼痛，护理人员应叮嘱患者尽量少活动，并经常与其交流，分散患者注意力。同时，给予其解痉、止痛等处理。（1）血尿护理：叮嘱患者多饮水，并遵医嘱合理使用止血药。（4）感染护理：针对腔内操作引起的逆行感染，以及术后导尿管及双J管等引发的逆行感染，应积极做好反感染护理。

1.4统计学意义

所有数据均用SPSS 17.0统计软件进行统计和处理，计数资料比较采用χ2检验，P

2结果

研究组患者手术成功47例，手术成功率为95.91%，对照组手术成功42例，手术成功率为8571%，两组结果比较差异明显具有统计学意义（P

3讨论

输尿管结石是临床泌尿外科中较为常见的一种发病率较高的急腹症。近年来，临床中对于输尿管结石患者治疗的方法主要为经输尿管镜行钬激光碎石手术，该手术创伤小、出血少，且患者术后恢复较快，被人们称作腔内碎石治疗的“金标准”[2]。其手术的主要原理就是采用脉冲式红外线激光来精确切割体内结石组织、凝固止血后再粉碎结石，是治疗输尿管中、下段结石的一种首选方法。并且有相关报道称，对于输尿管结石并且伴息肉的患者，采用该种手术治疗的临床效果最为显著。但该手术存在一定风险，因此给予患者手术前、中、后全面优质的护理及健康指导，可降低手术风险发生率，减少相关并发症的发生。

本文研究表明，两组患者治疗效果比较，研究组患者手术成功47例，手术成功率为95.91%，对照组手术成功42例，手术成功率为8571%，两组结果比较差异明显具有统计学意义（P

综上所述，钬激光治疗输尿管结石的过程中，给予患者科学、全面的护理干预，可显著提高临床治疗效果，同时能缩短住院时间，降低手术风险，减少相关并发症，具有较好的临床应用和推广价值。

参考文献

[1]郭嫔.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的护理[J].按摩与康复医学（上旬刊），2010，29（10）：354-355.