小儿发热的护理体会

发热是儿科临床最常见的疾病，尤其是在夏天，个防御功能是人体对疾病的抵抗力。通常，小儿温度波动的个体差异，36℃～37℃，2～6时略低在早晨， 5～7时稍高在下午。临床上常低热37.4℃～38℃，中度发热38℃～39℃，高烧39℃～40℃，超高超过41℃，有时孩子们暴露于高温环境下的哭泣，和运动太温暖，使温度的短暂增加，不超过的0.5℃～1℃，为正常范围不发热的类别。

1 临床资料

2013年7月，我院儿科门诊196例，151例有不同程度的热，3岁以下的婴幼儿占2/3。在孩子发烧，最相关的不症状为肤色和皮肤潮红、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、上呼吸道感染症状，有时伴有胃肠道症状。

2 发热原因

一个恒定的体温是一个身体的散热和产热的对立统一。产热是大脑皮层下丘脑体温调节中枢的调节过程，并保持产热与散热平衡。一旦这种失衡会导致发烧。产热可分为感染性和非感染性2类。发热性传染病是由各种病原体，如细菌、病毒、支原体及其代谢产物或其毒素引起。非传染性疾病如过热或机械，物质生产，组织的化学破坏，使体内蛋白质代谢及分解产物增加，或抗原抗体反应，热屏障，体温调节功能障碍引起的发烧[1]。

3 临床表现

热型不规则、抑郁、或精神不正常，身体和面部皮肤潮红，伴有不同程度的头痛、打喷嚏、流鼻涕、也有过敏、喉咙不适的上呼吸道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。

4 小儿发热的治疗、观察及护理

4.1调整环境和健康医学知识的饮食，家庭中相对短缺，对小儿发热往往过分恐惧，焦虑，跑去医院，不分昼夜，迫切要求医生开具解热药。这样做的。在健康教育发热孩子的父母，儿科医疗工作者知识也是临床工作。利用工作之便，在临床工作中，健康教育的形式，尽可能多地传授知识，发烧和家庭治疗方法简单。提供父母对孩子的心理支持，和简单易操作的技术支持，关键。第一发热是一种防御疾病和适应内部和外部环境的一种代偿反应，不是所有的热量必须进行冷却，一般仅只在身体的损伤要热处理，由于快速增长和发展，各种器官和皮肤和粘膜屏障功能功能是不成熟的，6个月后，婴儿和婴儿喂养，由于缺乏母体IgG抗体，极易感染，引起发热，小儿发热时，爱子心切的家长，特别紧张，不知所措。发热时间短，温度低于38.5℃可以没有任何降温措施[2]给些白开水口服，加新鲜水果汁，豆浆，也可以给予新鲜粥，忌油腻钝难消化的食物，而不是通过厚厚的衣服，盖了厚厚的被子，保持室内空气流通，卧床休息，一般调整合适的温度和湿度（在正常温度25℃，湿度60%）。在此期间，观察孩子的心理状态和饲养条件下，如果继续保持良好的状态，不需要住院治疗，一般都能减轻自身。

4.2超过38.5℃小儿发热，通常需要去医院接受治疗，一般来说，就诊前做一些简单的冷却处理，特别是温度高达39℃儿童。6岁以下儿童，小儿高热容易导致小儿惊厥，小儿热性惊厥患儿的年龄超过6年，更难得的是，每个器官都是新的损坏，脑组织尚未发育成熟，与神经系统的发展是极为不利的，持续高热使身体的调节功能，新陈代谢障碍，导致主要器官如肝脏和肾脏的严重损害。特别是影响儿童的正常发展。新生儿只要打开包裹冷却可以，不能轻易使用退烧药，因为新生儿体温调节中枢尚未发育成熟，容易受环境温度的影响，环境温度和高的温度，环境温度低体温，所以孩子发高烧，不应掉以轻心，匆匆赶去医院是不是最好的方式，有时在医院管理的方式，或者等待门诊等对热性惊厥的现象的出现[3]。在上述39℃孩子发烧，立即消散凉快，拆包着厚厚的衣服，在适当的，舒适的，新鲜的空气环境温度的孩子，与32℃～34℃度温水清洗，擦洗前可以在头部冰袋或冷湿毛巾擦洗，防止皮肤血管收缩，血药浓度造成拥堵的头。具体步骤：清除儿童外套，皮带松动，露出一个肢体，下垫毛巾，毛巾拧干的湿手套在你的手中，根据离心方向擦颈侧臂手；侧胸部腋内侧臂手，刷牙和按摩，最后，用一块大毛巾。抹在同侧的方法，对擦每边，然后在他的背上，垫毛巾，擦拭后，用大毛巾擦干，更换衣服。露出底层的毛巾。擦拭顺序：髂前上棘外侧脚外踝背；腹股沟大小腿内侧踝足部；下后腿，脚跟，和橡皮擦3min每边。在腋窝，腹股沟血管丰富的地方稍微擦洗，适当延长洗涤时间，提高散热和及时的皮肤和精神的观察发现，如发冷、面色苍白、脉搏、呼吸异常，应停止擦洗和及时治疗。最后用大毛巾包裹四肢，取代裤子，体温监测30min后，可行的擦洗擦洗酒精，乙醇可促进皮肤毛细血管扩张，增加血流量，和温度下降借给乙醇挥发，具体方法和步骤同水洗。1次测量温度后30min，也可用于冷水灌肠。

4.3其他方法的治疗及护理 超过3岁高热婴儿和新生儿超过38.5℃，安乃近滴鼻液，可在每个鼻孔1～2滴，后轻轻揉鼻翼两侧，使药液可在鼻粘膜吸收丰富的毛细血管，1次15min的温度监测，然后重复上面的操作没有明显下降，与物理降温过程中，散射和冷却，也可以给退热小儿反复冷却，温度监测，确保温度降到38℃安全线为准。尤其是那些有热性惊厥儿童。惊风，危险的疾病，来势凶猛，脑细胞严重损伤，并反复发作容易诱发癫痫，癫痫。

4.4药物的治疗及护理 对于那些婴儿持续性发热，高物理降温后，温度下降的幅度不大，可以立即建立静脉通道，快速静脉注射氢化可的松，8～10mg/kg剂量，或地塞米松，0.5mg/kg剂量，加入5%葡萄糖或生理盐水50静脉滴注，然后辅以口腔根据解热药物情况，为抗病毒，抗菌治疗。

4.5惊厥的治疗及护理 持续发热高的孩子，由于缺乏及时的控制，任何头，眼睛盯在转弯或斜视，口吐白沫，全身骨骼肌不自主的强直性或痉挛性收缩，痉挛现象意识障碍，应立即保持安静，避免一切不必要的刺激，保持呼吸道通畅，以仰卧，头偏向一侧，吸氧，针刺百会穴，十人，宣，合谷，内关，与此同时，安定，每次0.3～0.5mg/kg，最大剂量小于10mg，1～2mg/min，地西泮作用时间短，在必要的时候15min，重复应用，管腔8～10mg/kg，静脉或肌肉注射，也可以结合水合氯醛，对症治疗，同时物理降温，然后治疗药物。

4.6饮食和环境的护理 对小儿发热饮食和环境护理治疗是非常重要的。发烧时，白开水可以增加热损失的水分，因为尿量减少，影响体内毒素：水可稀释的细菌产生的毒素，促进排毒。躺在床上休息作为一个孩子发烧，保持室内空气流通，室内温度不能忽冷忽热，保证充足的睡眠，因为睡眠的身体得到的营养供应，消除疲劳，弥补小儿发热损耗，降低胃肠道分泌减少，消化酶的活性，减缓胃肠运动，消化功能紊乱，使食欲不振，可以给一些流质食物消化[4]并添加营养丰富的蔬菜，维生素如芹菜、南瓜、丰富的豆芽、西红柿、西瓜，补充维生素。

5 结论

乙醇和水澡能起到迅速退热作用，其实这种方法由于皮肤血管扩张时散热，温度和冷的血管强烈收缩而引起的温度差，导致了孩子发冷，全身乏力，加重了孩子缺氧低氧血症，乙醇浓度太高，不仅不能发挥发烧可能会造成儿童皮肤脱水，加重病情。除了洗刷主要是大血管分布如前额，颈部，腋窝，腹股沟，可以擦胸前区，腹部，颈部，因为这些零件对冷的刺激更加敏感，可引起反射性心动过缓，腹泻等不良反应，所以温水擦洗，水温32℃～34℃，乙醇浓度25%～45%优先。服用退热药必须听从医生的劝告，不要去药店，因为购买药品，滥用药物的儿童，儿童会引起肝、肾功能损害，或使身体产生抗药性治疗[5]。许多父母发裹得太紧，在寒风的恐惧，但不影响冷却，而且温度继续升高，正确的方式不是寒冷的风的情况下，脱下太多的衣服，或宽松的衣服，有利于散热。

参考文献：

[1]Pieard E，Sehlesinger Y，Goldberg S，et a1.Fatal pneumococcal sepsis following flexible bronchoscopy in an immunocompromised infant[J].Pediatr Pulmonol，1998，25（6）：390-392.

[2]郑惠珍，陈月花.指导患儿家长做好发热患儿的物理降温、护理[J].职业与健康，2001，17（11）：125-126.

[3]Dworkin RH，Schmader KE.Treatment and prevention ofposther petieneural gia[J].Clin Inlet Dis，2007，36（7）：877-882.

[4]王慕逖.高等医药院校教材儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：413-417.

[5]魏克伦.全国医学高等专科学校教材儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：87-89，174-176.