护理干预对晚期癌痛患者阿片类便秘的影响

摘要：目的 探寻一种减少晚期癌痛患者阿片类药物所致便秘的护理干预模式。方法 将130例服用阿片类药物出现便秘的晚期癌痛患者随机分成对照组和观察组，每组65例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上，实施护理干预。结果 观察组便秘发生率、便秘程度明显低于对照组（P

关键词：护理干预；癌症；阿片类便秘

Abstract：Objective To investigate a nursing intervention model to reduce constipation caused by opioid drugs for cancer patients under late stage. Methods 130 patients with opioid constipation were randomly divided into two groups， the control group and observation group. Each group had 65 cases. The control group had accepted common nursing， while the observation had accepted other nursing intervention besides that. Results System nursing intervention show better result. The incidence rate and degree of constipation in the observation group are obviously lower than the control group（P

Key words：Nursing intervention；Cancer； Opioid constipation

癌痛是晚期癌症治疗的重点和难点，临床上常用阿片类药物镇痛，患者服用该药后发生便秘的概率近100%。由阿片类药物引起的肠道功能障碍（OBD），即药源性便秘[1]。便秘不仅会引起严重的并发症，而且会在一定程度上加重疼痛，成为癌痛治疗的障碍。有文献[2]统计，约80%的癌痛患者应接受便秘治疗。本科室针对便秘发生的原因对收治的晚期癌痛患者进行综合护理干预，获得良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年7月～2014年3月本科室收治的130例晚期癌痛患者为研究对象。将患者随机分成两组，对照组65例，男35例，女30例；年龄31～75岁；观察组65例，男37例，女28例；年龄33～78岁；两组患者均无便秘史、无肠道病变、无肠道手术史，比较在性别、年龄、病历、症状等方面的差异，统计学无意义（P>0.05），可比性较好。

1.2方法 对照组按本科室的常规护理进行干预。观察组除在此基础上，还针对引发便秘的相关因素进行综合护理干预。

1.3便秘分级 参照美国癌症研究所常规毒性判断标准[3]：以护理记录中有排便记录及医嘱中无便秘相关用药及处置即为0级；需要用大便软化剂为1级；需要缓泻剂为2级；需要灌肠为3级；肠梗阻或中毒性肠麻痹为4级；与便秘相关的死亡为5级。

2 护理干预

2.1心理护理 护士需经常巡视患者，与其多谈心聊天，知晓其心理状态及排便状况，并及时采取措施。针对患者的一些错误应对行为，应帮助其改正，不要有焦虑烦躁情绪，应积极乐观，配合医院治疗。大部分患者有焦虑、抑郁、悲观、恐惧等心理，担心麻烦别人，常出现食欲下降、忍住便意，有的甚至依赖通便剂，对此应给予患者情感关怀。除对患者的关心照顾之外，护士还应向患者及家属灌输相关的的疾病知识，讲解便秘对患者身体的危害，让每一个癌痛患者乐观对待、合理饮食、安心休养、积极配合治疗，减少并发症的发生。

2.2健康教育 当班责任护士应充分了解患者的饮食、排便、用药情况，尽量使患者养成良好的排便习惯。在患者排便时，需注意遮挡，避免打搅或催促，使患者在轻松愉快的环境中顺利排便[4-5]。嘱咐癌痛患者排便时要精力集中，不要阅读书刊或报纸，严禁吸烟[6]。如果有些患者不愿在床上使用便盆，需向其解释排便的必要性，采取其容易接受的方式如放置便盆或摊放报纸、并给予及时更换、擦洗。在打针、服药和治疗中及其他不便的时候，患者出现便意应为其创造舒适的环境，协助排便顺利。告知患者不要人为地控制排便感，劝诫患者树立预防为主的的意识，并养成定时排便的好习惯。

2.3药物不良反应的预防 阿片类药物的不良反应大多出现在用药初期，部分患者在初次服药的最初几天，便出现不良反应，少数患者甚至在用药剂量尚未达到止痛效果时，就出现不良反应。常见的不良反应有便秘、恶心呕吐、嗜睡、头晕、精神错乱、呼吸抑制、成瘾等。除便秘外，大多数不良反应是短暂的或可忍耐的，个别症状有时会很快减轻或消失。为减轻便秘症状，应从药物类别、用法和用量等方面着手，止痛剂从口服、小剂量开始。若的确必须缓泻药物治疗，护士应了解缓泻药的相关注意事项及用药时间[7]。使用缓泻剂后，需严格观察记录患者的排便量、时间、性质、颜色等。Hrister等[8]认为，缓泻剂应作为一种短期的治疗方法，更多的应增加纤维素饮食并多饮水，方能起效。

2.4饮食指导 实践证实，营养膳食是预防及治疗便秘的最佳方法，且患者容易接受[9]。建议家属及患者多看看健康饮食方面的书籍，多食容易消化的食物，注重膳食搭配。患者应多食新鲜蔬菜、水果及含粗纤维的食物，如白菜、芹菜、韭菜、胡萝卜、香蕉、橘子苹果等，避免食用干硬、辛辣、刺激性的食品。食用肠道的食物如黑芝麻、胡桃仁、蜂蜜等，可使大便通畅。多喝水，成人饮水2000～3000mL/d，提醒每日清晨起床后、早餐前喝一杯温开水，一方面可增加尿量，排出体内毒素；另一方面可充分软化大便，刺激胃结肠反射而促进排便。针对体质较虚的患者，可给予鸡汤、鲫鱼汤、老鸭汤加适量枸杞、大枣等以健脾补胃，也可食用香菇、木耳，以提高自身免疫功能[10]。

2.5锻炼与按摩 患者应适当锻炼，并可根据个人具体情况制定相关计划。运动可以增强体质、调整情绪、促进肠蠕动，并有助于增进食欲。注重有氧锻炼，如散步、打拳等。对于行动不便的患者，可指导其腹部按摩，即取仰卧位，屈膝，全身放松，将一手掌放在肚脐正上方，用拇指及4指指腹从右至左沿结肠走向按摩，使腹部下陷1～2cm，早晚各1次，不少于10min/次，以促进肠蠕动，促进排便。还可以采用足浴疗法[11]，通过温水浸泡、搓洗和按摩，以达到清洁足部，改善血液循环，增强排泄功能。每晚睡前用热水（40℃～45℃）洗脚，水量一般以没过踝部为度，边泡边洗，时间20min，泡洗完毕，擦干双足，按摩足部，力度以患者能忍受为主[12]。

2.6排便锻炼 晨起（直立反射）和早餐后（胃肠反射）的排便是生理性排便。建议患者在早上起床活动后或早餐后无论有无便意，都应入厕，若病情允许，尽量采用蹲位。在模拟排便的过程中，将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便。

对已发生便秘的患者尽早处理，协助其排便。切忌在排便困难时勉强排便、过度用力，以免导致头晕、虚脱。

3 结果

两组癌痛患者便秘发生率及便秘程度比较见表1。结果显示，与对照组患者比较，观察组患者的便秘发生率及程度均较低，差异具有统计学意义（P

由表1可见，实施护理干预后，观察组患者便秘的发生率明显降低，且两组差异具有统计学意义。具体分析如下：①心理护理，能改善晚期癌痛患者的负面情绪，增加患者对医护人员的信赖感，增强护患关系；②健康宣教，让患者充分认知便秘对身体的不良影响及保持大便通畅的重要性，让其养成自觉定时排便的习惯；③药物干预，能正确认识阿片类药物的不良反应，有助于安全、有效地使用，尽量减少、降低其副作用，最大限度地提高患者的生活质量；④饮食指导，能改善患者的便秘症状，同时水分摄人增加可以充分软化大便，使之易于排出，清晨空腹饮温开水，可促进结肠反射而促进排便；⑤运动、按摩及足浴疗法：运动在治疗便秘和改善生活质量方面发挥着重要的作用。在止痛药发挥最佳效果时协助患者下床活动，配合呼吸肌训练，可使腹肌肌力及肠蠕动增加；长期坚持腹部按摩，可调理肠胃，促进胃肠蠕动和腹肌收缩力，促进机体新陈代谢和促进排便，尤其排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环行按摩，可促进降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便；足浴疗法，可促进足底的小肠、结肠、等反射区的血液循环，改善胃肠功能，刺激肠蠕动，使大便排出。

4 结论

本文资料提示，长期服用阿片类药物的晚期癌痛患者便秘的发生率虽然高，但只要明确其相关因素制定并实施科学的护理干预，可有效地防止便秘的发生，减轻患者痛苦，提高生活质量，简单易行，无不良反应。

参考文献：

[1]高寅丽，李利亚，李佩文.癌症患者便秘原因分析及治疗进展 [J].中国中医急诊，2009，18（1）：115-117.

[2]李嘉诚基金会"人间有情"全国宁养医疗服务计划办公室.姑息医学.晚期癌症的宁养疗护 [M].汕头：汕头大学出版社，2008：63，220-223.

[3]张侠，阮新建，耿振英，等.恶性肿瘤便秘原因分析及对策 [J].中国医师进修杂志，2007，30（4）：299-302.

[4]张红英，陈梅.化疗患者便秘的护理干预 [J].实用临床医药杂志，2010，14（8）：14-16.

[5]王建平.循证护理在恶性肿瘤便秘患者中的运用 [J].职业与健康，2009，5（25）：1007-1008.

[6]陈文山，徐素英，郭立，等.手术后温水足浴促排气时间提前的临床观察 [J].中华护理杂志，1998，33（11）：627-630.

[7]姜伟娜.癌症患者便秘相关因素分析与护理进展 [J].临床误诊误治，2010，7（23）：692-693.

[8]Hrister R，Robinson I，Bird C.The diagnosis and treatment of the constipation [J].Nursing Times，2003，99（25）：26-30.

[9]朱美玉，陶敏，鲁汉英.膳食疗法治疗肿瘤患者便秘的临床观察 [J].中华护理杂志，2001，36（6）：415-418.

[10]叶文娟.个体化健康教育在癌症化疗便秘患者中的应用体会 [J].中国中医急症，2008，12（17）：1785-1787.

[11]林彩莲.个体化健康教育在癌症化疗便秘患者中的应用体足浴联合足部按摩治疗美施康定致便秘的临床观察 [J].护理研究，2007，7（21）：219-220.

[12]国家中医药管理局.中医病证诊断标准 [M].南京：南京大学出版社，1994.