经支气管镜微波凝固治疗腔内型肺部肿瘤的疗效观察与配合

摘 要 目的：探讨经支气管镜微波凝固治疗腔内型肺部肿瘤的护理与配合。方法：对2003年6月～2010年11月76例腔内型肺部肿瘤患者经电子支气管镜微波凝固治疗的配合及护理进行回顾性分析，总结其治疗全过程的配合及护理方法，主要护理干预有心理护理、病情观察、术中与医师配合、术中及术后指导患者配合。结果：经过护理干预后，患者均在清醒状态下良好地接受治疗，所有患者治疗顺利，无1例发生支气管穿孔、大出血等并发症。结论：加强对支气管镜微波凝固治疗腔内型肺部肿瘤患者的护理及治疗中的配合对能否取得较好的治疗效果有着重要的意义。

关键词 肺肿瘤 支气管镜检查 微波 护理

肺癌是世界各地最常见的恶性肿瘤之一，在癌症的死亡原因中占第1位。微波作为一种治疗手段，已广泛应用于各个领域，纤维支气管镜治疗气道肿瘤近年来已经得到迅速发展［1］，微波热凝固疗法在呼吸道阻塞性疾病的治疗方面发挥着重要作用，能显著提高患者的生活质量和改善呼吸道困难症状，2003年6月～2010年11月对76例癌性气道阻塞患者进行高功率微波凝固治疗，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

本组患者76例，男64例，女12例，年龄52～91岁，平均64.1岁。治疗前均行电子支气管镜检查确诊为恶性肿瘤完全或不完全阻塞支气管，其中气管完全闭塞44例，大部分（不完全）阻塞者32例。病理学确诊鳞状细胞癌48例，腺癌25例，小细胞癌2例，肺转移癌（甲状腺肺转移）1例，临床诊断均为晚期肺癌，76例患者均并发阻塞性肺炎及顽固性咳嗽，均伴有不同程度的呼吸困难、气喘。31例合并冠心病或高血压，8例合并胸腔积液。

方法：①主要设备纤支镜：使用BF-P240电子支气管镜；②微波仪：ECO-100型多功能微波治疗仪，调凝固模式，输出功率110～120W，每次5秒，共计400～560秒。③微波辐射器：同轴微波导线，直径约1.5mm，长约1.5m，尖端接约5mm长单级或双极细针或柱状针；④监护仪：微波全过程中均进行无创血氧饱和度（SaO2）及心电图（ECG）监护，而且SaO2保持在85%以上。

疗效判定标准：术前、术后评估患者气道内径、症状、体征、肺功能，听取患者术后主诉。按1998年国际抗癌联盟评定标准：①完全缓解（CR）：管腔直径＞原直径的2/3；②部分缓解（PR）：管腔直径＞原直径的1/2；③微效（MR）：管腔直径＜原直径的1/3；③无效（NR）：管腔直径无增大。

结 果

采用电子气管镜微波凝固治疗恶性肿瘤患者76例，每次治疗持续1～3小时，术后CR 31例（40.8%），PR 33例（43.4%），MR 9例（11.8%），NR 3例（4%），患者主观认为呼吸困难、气喘、气促症状好转69例，即有效率90.79%（69/76）。

护 理

术前准备：①心理护理：大多患者因疾病因素，对治疗缺乏信心，加上对微波治疗的不了解，易产生疑虑、紧张，甚至恐惧心理，且微波治疗还需承担一定的风险，因此渴望得到治疗又害怕治疗，显然，术前的心理护理非常重要，医务人员应耐心细致向患者及家属介绍微波治疗的原理、方法、效果及注意事项，以消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合接受治疗，术前保证充分的休息，同时也应明确告知患者及家属术中、术后可能产生的不适及并发症，说明治疗中的配合也是治疗是否能顺利完成的关键因素。术前4小时禁食。②术前检查：患者术前进行心电图、拍胸片、肺功能、出凝血时间、凝血酶原时间等检查，必要时行胸部CT检查；评估患者气道内径、症状、体征、肺功能等。③器械及药品准备：检查和调试好微波仪，用1%戊二醛液浸泡纤支镜20分钟，环氧乙烷消毒活检钳，75%酒精浸泡消毒微波导线30分钟，备好氧气、吸引器、多功能监护仪及抢救车（内置气管插管用物、简易呼吸器、各种急救药品等），以备急救时使用。另备2%利多卡因、生理盐水、肾上腺素等。④术前用药：术前30分钟行气道雾化吸入麻醉，即在一次性射流式雾化器中加入2%利多卡因10ml，用医用氧气作为驱动压力，皮下注射阿托品0.5mg，肌注盐酸哌替啶50～100mg，患者保持清醒状态。

术中配合及护理：①指导患者：协助患者平卧，头稍后仰，制动，必要时可给予持续低流量吸氧，经鼻插入气管镜时面部肌肉放松及保持深呼吸，当镜子准备进入隆突时尽量避免咳嗽，过隆突后在准备进行治疗的一侧气管内再由气管镜活检孔追加注入2%利多卡因2ml进行局部麻醉，嘱患者调整好呼吸，当对病变部位进行烧灼前，嘱其身体制动并屏气，以防止误伤正常组织。②护士配合：待患者屏气时，按照上述微波仪已调好的模式、功率及方法配合进行热凝固治疗，将微波导线经电子支气管镜活检孔插入，直视下插入恶性肿瘤组织中，自中心向外进行热凝固治疗，坏死组织直接粘附在微波导线上带出或通过活检钳清除，每次取出微波导线时嘱患者恢复正常呼吸，可适当咳嗽，导线尖端以75%酒精擦拭干净，注意勿使尖端弯曲，并间断用生理盐水冲洗以保持视野清晰，及时清除患者口腔内分泌物。由于凝固过程中有少量出血，必要时遵医嘱喷洒稀释肾上腺素3ml/次（肾上腺素1ml+生理盐水10ml）进行止血。③病情观察：治疗过程中密切观察患者一般情况，如意识、面色、呼吸等，监测脉搏、血压、SaO2、ECG等，保持SaO2在85%以上，发现异常，及时报告医生，暂停治疗，并与相应的处理，本组76例患者均能耐受，顺利接受治疗，无需特殊处理。

术后护理：①一般护理：术后卧床休息，必要时吸氧及行SaO2、ECG监测2小时，指导患者2小时内禁食，以免误吸，造成呛咳和呼吸道感染，口干时可用温水漱口，缓解口干，减少说话，避免用力咳嗽，注意休息；2小时后试饮少量温凉开水，无呛咳，可进温凉流质饮食。②积极防治并发症：注意观察患者有无胸闷、胸痛、气急、呼吸困难、痰中带血，术后可出现出血、穿孔、黏膜烧伤、感染等并发症，长时间暴露在微波下可以有头晕、软困、乏力等症状，但微波治疗肺癌引起并发症的发生率目前尚未见报道。指导患者及家属如有不适及时告知医务人员，及时对症处理，并做好心理护理，避免造成紧张、恐惧心理。

讨 论

微波透热疗法抗肿瘤的机理是当微波辐射使局部温度升高到65～100℃时，组织发生变性、凝固、坏死，小血管栓塞，从而达到切割组织的效果，其在抗肿瘤方面的作用与手术切除相同［2］。而且微波凝固治疗的边界清楚，无炭化、止血效果好，周围组织无明显水肿，安全性极佳［3］。微波凝固组织术具有选择性分层次地直接凝固坏死、杀灭、崩解、抑制肿瘤组织的作用，正常组织则对微波具有一定的耐受力，正常组织出现水肿程度轻［4］，因此，热疗法被誉为继手术、化疗、放疗、免疫疗法之后的第5种治疗肿瘤的方法。

微波组织：凝固疗法在治疗中晚期腔内阻塞性中心型支气管肺癌方面，国内已经有人进行了这方面的实践和报道，并取得较为满意的效果［5］。但是，在这些报道中所使用的微波输出功率，最高仅60W，需3～5次插管完成，本组采用输出功率110～12OW的微波进行组织凝固治疗，只需1～2次插管，组织切割效果好，出血少，有效率与文献报道一致。

综合本组结果提示，微波大功率凝固术能有效缓解癌性气道阻塞造成的呼吸困难，疗效显著，操作简便、经济安全、实用性强，损伤小，并发症不多，患者容易接受，可替代部分外科手术，适宜在临床上推广使用。此外，该手术治疗能取得良好的效果，与护士充分的术前准备、娴熟的术中配合和术后的护理有着重要的意义。

参考文献

1 Daya BS.Achancch in bronehoscopie proccchircs［J］.Chest.1999,116:1403-1408.

2 陈夷,谢企良,杨红,等.插人式微波天线的临床应用［J］.中华理疗杂志,1990,13（2）:131.

3 左万里,余更升.经支气管镜介导微波热凝固疗法加全身化疗治疗晚期肺恶性肿瘤［J］.中国实用内科杂志,2003,23（5）:289-299.

4 蒋连强,刘卫.微波治疗肺癌的原理和应用现状［J］.右江民族医学院学报,2005,27（1）:110-111.

5 雷撼,沈寒放,杨和平,等.微波热疗对中心型支气管肺癌的治疗［J］.重庆医学,2002,31（9）:795-797.