中西医结合治疗无先兆偏头痛肝阳上亢证

【摘要】 目的 观察尼莫地平片联合天麻钩藤饮加减治疗女性无先兆偏头痛肝阳上亢证的临床疗效。方法 将符合标准的58例女性门诊患者随机分为治疗组和对照组各29例。对照组口服尼莫地平片,治疗组口服尼莫地平片及天麻钩藤饮,随症加减。结果 治疗组总有效率(89.66%)显著高于对照组(72.41%),P

【关键词】 无先兆偏头痛;肝阳上亢证;中西医结合治疗;女性

作者单位:118002辽宁省凤城市中心医院(刘强);

丹东市中心医院(于绣红)

偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛,以女性多见。无先兆偏头痛是偏头痛中最常见的临床类型,缺乏典型的先兆,常为双侧颞部及眶周疼痛,疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。发作时常有头皮触痛,呕吐偶可使头痛终止。2007年9月至2009年10月,笔者采用中西医结合方法治疗中医证属肝阳上亢证无先兆偏头痛的29例女性患者,疗效显著。现介绍如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 符合国际头痛协会2004年拟定的先兆偏头痛诊断标准[1]的女性患者。

1.2 中医诊断标准 符合《中药新药临床研究指导原则》中肝阳上亢证头痛[2]。

1.3 排除标准 由感染、高血压、中毒、颈椎病、癫痫、颅内占位、脑血管病、脑血管畸形、眼科疾病、五官科疾病等引起的偏头痛;合并心、肝、肺、肾、造血系统疾病;长期服用止痛药或止痛药依赖者;近4周使用预防偏头痛发作的药物;服用镇静催眠药;哺乳期妇女、孕妇;心理障碍及精神失常者;过敏;酗酒者。

1.4 一般资料将符合以上标准的58例就诊于凤城市中心医院神经内科门诊的女性患者,随机分为对照组和治疗组各29例。对照组年龄(36.72±9.58)岁,病程(5.16±3.04)年;治疗组年龄(37.65±10.27)岁,病程(5.39±3.21)年。2组临床资料具有可比性(P>0.05)。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 口服尼莫地平片(30 mg/片,拜耳医药保健有限公司生产),1片/次,3次/d。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上,口服中药天麻钩藤饮,组成如下:天麻15 g,钩藤(后下)15 g,川芎15 g,茯神10 g,夜交藤15 g,黄芩10 g,石决明(先煎)30 g,栀子10 g,牛膝15 g,杜仲15 g,桑寄生15 g。随症加减:后枕部痛加羌活10 g;前额及眉棱骨痛加白芷10 g;巅顶痛加藁本10 g;头之两侧连耳痛加柴胡10 g;少阴头痛加细辛3 g。1剂/d,水煎2次,取汁300 ml,分早晚2次口服。2组均治疗2周,记录治疗前后头痛及伴随症状的变化,监测药物不良反应。

2.2 疗效判定标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。总有效率为治愈+显效+有效。

2.3 统计学分析疗效比较用χ2检验。

3 结果

3.1 药物不良反应 2组均无药物不良反应发生。

3.2 临床疗效 见下表。治疗组总有效率显著高于对照组(P

表1

2组治疗后临床疗效比较

组别治愈显效有效无效总有效率(%)

治疗组8117389.66

对照组6105872.41

4 讨论

目前,偏头痛病因尚未完全明了,发病机制也没有明确定论,但多认为与颅内血管收缩舒张异常有关,故钙通道阻滞剂在临床上广泛应用。尼莫地平通过抑制钙离子进入细胞而抑制血管平滑肌细胞的收缩,其高效的脂溶性使之易透过血脑屏障,对脑动脉产生较强的舒张血管作用,改善脑供血,治疗偏头痛。本研究中,尼莫地平片治疗偏头痛取得良好效果,与文献相符[3,4]。

偏头痛属祖国医学“头风”、“头痛”范畴,分为内伤及外感两大类。肝阳上亢证偏头痛为内伤头痛的一种,或因情志所伤,肝失疏泄,郁而化火,日久肝阴被耗,肝阳上亢;或因肝阴不足,或肾阴素亏,肝阳上亢,扰及清窍而头痛。治宜平肝熄风、清热安神、补益肝肾,选用天麻钩藤饮加减。方中天麻平肝熄风;钩藤清热平肝熄风,二者共为君药。石决明平肝潜阳、清热明目;川芎活血行气、疏风止痛,为头痛之要药;牛膝引火下行,以降上炎之火,三者同为臣药,加强君药平肝熄风之力。栀子清热泻火除烦,黄芩清上焦之实火,二者合用清热泻火。夜交藤养心安神,茯神宁心安神,共同安神定志。杜仲配桑寄生补益肝肾。诸药并用,共奏平肝熄风、清热安神、补益肝肾之功。实践证明天麻钩藤饮治疗偏头痛疗效确切[5,6],但因缺乏复方药理研究,其治疗疾病的确切机理仍在探讨中。

本治疗方案中西合用,标本兼治,故能获得满意的临床疗效,值得推广及进一步研究。

参 考 文 献

[1] Manzoni GC,Torelli P.Headache classification:Criticism and suggestions.Neurol Sci,2004,25(3):S67-S69.

[2] .中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002:105-109.

[3] 范琳娜,赵雅军.尼莫地平治疗偏头痛268例疗效分析.中国医学创新,2009,6(32):110-111.

[4] 谭敏豪,谭子彦.尼莫地平治疗偏头痛的临床分析.中华临床医学研究杂志,2008,14(6):818-819.

[5] 李桓,李树岗.加味天麻钩藤饮治疗偏头痛40例疗效观察.中国中医药科技,2007,14(1):7.

[6] 祝华君.加减天麻钩藤饮治疗偏头痛40例临床观察.浙江中医杂志,2008,43(5):264-265.