浅谈药物流产效果的影响因素

摘要：为探讨影响药物流产效果的因素，对本科收治自愿要求服药终止妊娠的749例患者，运用统计学方法，从孕囊直径、受孕次数、子宫位置、年龄等4个方面对药物流产效果的影响进行讨论。从统计结果来看，749例患者中，完全流产679例，流产成功率达到了90.7%，显示了较好的疗效。我们认为孕囊直径

关键词：药物流产;效果;米菲司酮;米索前列醇

【中图分类号】R169.42【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)04-0267-01

随着社会的发展和人们观念的改变，未婚先孕和已婚意外妊娠现象已呈逐步递增趋势，无痛人工流产手术由于痛苦小、见效快，成为许多患者的首选。但由于其存在着手术安全、术后并发症等因素，因此也有相当多的患者选择药物流产。药物流产是指用药物终止停经49d内妊娠的方法，具有损伤少、痛苦小、副作用低、成功率较高的特点[1]，在临床上得到广泛应用。但是由于存在着年龄，流产次数等多种因素影响药效的发挥，药物流产表现出一定的个体差异性。为了探讨不同因素对流产效果的影响程度，降低副反应，进一步提高药物流产的成功率，我们对749例药物流产患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:从2009年1月～2010年2月，最小年龄18岁，最大年龄43岁，平均26.8岁。怀孕次数：一次者325例，大于一次者424例。子宫位置：后倾后屈位256例。水平位238例，前位255例。所有患者均经尿HCG和B超检查确诊，且均无出血性疾病，严重肝肾疾病，先天性心脏病以及药物流产禁忌。

1.2服药方法:所有患者按照自愿知情原则，第1、2d口服米菲司酮，2次/d，第1次为10∶00点，剂量50mg，第2次为16∶00，剂量25mg，注意服药前后2h禁食。第3d8∶00空腹口服米索前列醇500mg，患者留院观察1周左右。服药后严密观测孕囊排出时间，阴道流血量大小等指标，并结合患者年龄，怀孕次数等因素展开分析。

1.3效果评价:分为流产失败、流产不完全、完全流产。流产失败：用药1周后仍未见孕囊排出，尿HCG下降不明显，B超显示宫内仍有完整胚囊，需行吸宫术终止妊娠者。流产不完全：用药1周后胎囊排出，但阴道出血量和持续时间大于2周，经超声检查宫内有残留需清宫；或绒毛／胎盘排出不全，B超显示宫内有残留，需要清宫处理者。完全流产：用药1周完整胎囊自行排出，或B超显示宫内未见胚胎，阴道流血停止，子宫恢复良好。

2结果

经过服用药物，完全流产679例，不完全流产及流产失败70例，流产成功率达到90.7%。药物副反应：服药后出现不同程度的寒战、手足发麻者34例(4.5%)，皮肤潮红、瘙痒者68例(91%)，恶心呕吐者138例(18.4%)，腹痛腹泻者185例(247%)，所有患者经对症处理后症状得到缓解。

3讨论

米菲司酮是受体水平的抗孕激素，作用于蜕膜和血管系统，通过解除孕酮对子宫的抑制，促进子宫收缩和内源性前列腺合成增加，并与孕酮竞争受体，使间质及腺上皮细胞和蜕膜细胞凋亡变性坏死，绒毛供血不足发生退行变性，从而终止胚胎发育。米索前列醇可以提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，促进胶原降解，宫颈成熟，以及宫颈纤维组织和子宫平滑肌的软化，增强产后子宫收缩，使宫内妊娠物更易排出。两药合用可以较好地达到效果，因此目前米菲司酮联合米索前列醇用于药物流产在临床上应用较为广泛。但由于个体的差异性，其流产成功率也表现出一定的差异性。

从临床数据来看，年龄越小，受孕次数越少，孕囊直径越小，且平位子宫的患者，流产效果更好，因此我们推测，流产成功率与年龄、孕囊直径、子宫位置、受孕次数等因素有关，粗略分析如下：①孕囊直径随着妊娠的发展，孕囊蜕膜发育逐渐增加，胎盘绒毛发育就越茂盛，米菲司酮受体拮抗作用相对减弱，受体平均含量减少，药物作用效果减弱，导致宫缩不足,子宫出血增加，出血时间延长。妊娠物不能完全排出或排出时间延长。②受孕次数怀孕次数较多的患者，药物流产成功率也相应下降，原因可能为多次受孕，导致蜕膜与子宫内膜粘连导致药物流产时子宫蜕膜拖落不全，子宫内膜发育不良，药效发挥受到影响，从而导致成功率降低。③子宫位置[2]屈位子宫的宫腔与宫径外口之间存在角度，子宫前倾水平位置子宫，由于重力的关系，蜕膜及孕囊容易排出子宫，而后倾后屈位置的子宫，峡部与宫体成角明显，缺乏节律性的收缩，子宫收缩时致妊娠物不能及时顺利排出。④年龄[3-4]大的孕妇，流产次数和既往妊娠往往相应增多，子宫纤维弹性减退，生殖功能呈下降趋势，机体对药物的敏感性下降，因此药物流产效果不如年轻患者。

本文主要从上述4个方面做了一些初步的探讨，至于是否还有其他因素，还需要进一步的验证。从统计结果来看，749例患者中，完全流产679例，流产成功率达到了90.7%，显示了较好的疗效。我们认为孕囊直径

参考文献

[1]潘全英,苏月丽,周月琴,等.药物流产失败的相关因素分析[J].临床医学,2008,28(12):61-62

[2]何惠.子宫位置与药物流产的关系[J].中国乡村医药杂志,2008,16(4):235-256

[3]赵淑萍,娄霞,戴红英,等.药物流产失败的相关因素分析[J].实用妇产科杂志,2004,20(5):312-313

[4]杨华,战海峰.影响药物流产的相关因素分析[J].现代中西医结合杂志,2009,18(14):1581-1583