氟伐他汀对慢性心力衰竭患者血清BNP水平和心功能的影响

【摘要】 目的 观察氟伐他汀对慢性充血性心力衰竭患者血清bnp水平和心功能的影响。方法 将 100例慢性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗， 治疗组在此基础上加用氟伐他汀， 疗程均为 1年。比较两组治疗前后血清BNP水平的变化和心功能疗效及心脏彩超指标。结果 治疗组 1年后血清BNP水平较对照组显著下降 （P

【关键词】 氟伐他汀；脑钠肽；心力衰竭

脑肭肽（BNP）是反应慢性心力衰竭（CHF）的敏感指标， 本质上是一种心脏神经激素， 在血容量增加和压力超负荷的情况下反应性地从心室合成和分泌， 对心衰的诊断、预后评估及疗效评定有非常重要的意义[1]。本研究旨在观察氟伐他汀对慢性心衰患者血清BNP水平和左室收缩功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2008年6月至2010年10月在本院住院的CHF患者100例， 年龄 41～75岁， 心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级， 男 58例， 女 42例。随机双盲法分为 2组：对照组 48例， 其中男 22例， 女 26例， 年龄（62.3 ±10.9）岁， 病程 （7.5 ±2.6）年；治疗组 52例， 男 34例， 女 18例 ， 年龄 （63.1 ±11.7）岁， 病程 （7.7 ±2.4）年。2组性别、年龄、心功能分级比较差异无统计学意义 （P >0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予洋地黄（地高辛片， 0.25 mg/d）、利尿剂（呋塞米片， 视体液潴留情况调整剂量）、血管紧张素受体拮抗剂等常规治疗；氟伐他汀组在常规治疗基础上， 加用氟伐他汀 （来适可， 北京诺华制药有限公司 ）40 mg，1次/d， 口服。两组疗程均为 1年。所有患者分别于治疗前、后进行心脏彩超检查检测左室射血分数 （LVEF）、左室舒张末期内径 （LVEDd）， 测定血浆BNP水平。治疗过程中观察不良反应。

1. 3 心功能疗效判定标准 根据《心血管系统药物临床研究指导原则 》， 判定显效：症状、体征基本消失， 心功能进步2级或心功能达到I级；有效：症状、体征有所改善， 心功能进步1级；无效：心功能无明显变化或加重或死亡。

1. 4 统计学方法 应用 SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差 （x-±s）表示， 组内及组间比较采用 t检验。计数资料以率表示， 采用χ2检验。

2 结果

2. 1 两组治疗后心功能疗效的比较 治疗后， 治疗组总有效率显著高于对照组（P

2. 2 两组治疗前后各项检测指标的比较 治疗前， 两组间各项检测指标比较， 差异无统计学意义 （P >0.05）。治疗后， 两组LVEDd及血浆BNP水平较治疗前均显著降低（P

2. 3 不良反应 在服药期间， 对照组 2例腹部不适；治疗组有 2例腹部不适， 1例食欲减退。均不影响服药。

3 讨论

2001年欧洲心脏病协会[2] 已将血清 BNP水平作为一个诊断心力衰竭的必要的客观指标。Maisel[3]等证实， 以 BNP≥100 pg/ml作为判断心力衰竭的标准， 其敏感性为 90%， 特异性为 76%， 准确率达83.4%；以 BNP

Go AS等发现， 除调节血脂作用外， 他汀类药物还具有心血管系统的多效性作用：可改善血管内皮功能， 减少体内氧自由基的生成， 增加氧自由基的清除， 具有抗氧化应激作用， 减少其对心肌细胞的损伤；可降低CHF患者血清中的细胞炎性因子， 可减轻心肌及间质纤维化， 从而逆转心室重构等[5]。他汀类药物还可降低交感神经活性及去甲肾上腺素的水平[6]。因此， 他汀类药物具有直接的保护血管及心肌的作用， 能改善预后。

本研究显示， 在常规治疗基础上联用氟伐他汀， 1年后患者血清BNP水平显著降低， 心功能及心肌重构得到显著改善， 表明他汀类药物可以进一步提高慢性心衰的疗效， 对提高心衰患者的生活质量及延缓心力衰竭的进展有积极作用。本实验中仅有3例患者出现轻微消化道反应， 证实他汀类药物具有良好的安全性和耐受性。

参考文献

[1] 王春彬， 王伟.B型脑肭肽与不同病因心力衰竭的研究进展.心血管病学进展， 2008， 29（3）：458-461.

[2] RemmeW J， Swedberg K. Task Force for theDiagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure， European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Eur Heart J， 2001， 22（17）：1527-1560.

[3] MaiselA S， Krishnaswamy P， Nowak RM， et al. Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure. N Engl J Med， 2002， 347（3）：161-167.

[4] Kawai K， Hata K， Takaoka H， et al. Plasma brain natriuretic peptide as a novel therapeutic indicator in idiopathic dilated cardiomyopathy during beta-blocker therapy：a potential of hormone-guided treatment. Am HeartJ， 2001， 141（6）：925-932.

[5] Go AS， Lee WY， Yang J， et al.Statin therapy and risks for death and hospitalization in chronic heart failure.JAMA， 2006， 296（17）：2105-2111.

[6] Plaquett RU， Cornish KG， Zucker IH， et al.Statin theraqy restores sympathovagal balance in experimental heart failue.J Appl Physiol， 2003， 95（2）：700-704.