腹腔镜手术治疗卵巢囊肿118例临床分析

【摘要】 目的 探讨腹腔镜卵巢囊肿切除术临床应用价值。方法 随机抽取进行腹腔镜手术的卵巢囊肿患者118例,作为腹腔镜组;抽取行传统的开腹手术的卵巢囊肿患者120例,作为对照组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间。结果 118例卵巢囊肿均成功地在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,无术中术后并发症发生。腹腔镜组术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间、伤口疼痛程度均小于开腹组,两组比较差异有显著性(P0.05)。结论 腹腔镜手术具有切口小、外型美、创伤小、疼痛轻、恢复快,适应证广等优点。

【关键词】 卵巢囊肿;腹腔镜切除

Clinical Analysis Ovarian Cysts with Laparoscopic Surgery 118 Cases

CHEN Shao-ni,CHEN Mian-hong.Department of Gynaecology and Obstetrics,Dafeng Hospital,Chaoyang District,Shantou

【Abstract】 Objective To evaluate laparoscopic ovarian cystectomy clinical value.Methods The randomly selected for laparoscopic surgery in 118 cases of patients with ovarian cysts,as the laparoscopic group; extracted lines of traditional open surgery 120 patients with ovarian cysts,as the control pared two groups of patients with operative time,blood loss,the average length of stay.Results 118 cases of ovarian cysts were successfully completed in laparoscopic surgery,laparotomy no transit,no intraoperative and postoperative complications.Anal exhaust time after laparoscopic group,postoperative ambulation,hospitalization time,wound pain levels were less than laparotomy group,the difference was significant(P0.05).Conclusion The laparoscopic surgery with small incision the shape of the United States,trauma,pain,light,quick recovery,wide indication and so on.

【Key words】 Ovarian cyst; Laparoscopic resection

作者单位:515100广东省汕头市潮阳区大峰医院妇产科

腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用逐渐广泛,已成为卵巢囊肿的主要手术方式[1]。本研究通过对我院妇产科收治的118例患者采用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿进行临床分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年3月至2009年3月进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术118例为腹腔镜组,同期经腹卵巢囊肿剥除术120例为对照组。研究组患者年龄17~49岁,平均36.5岁。卵巢囊肿直径2~11 cm,平均5.6 cm。患者术前经B 超、CEA、AFP、CA125、CA19-9 的检测等,均排除恶性肿瘤的可能。按照术后的病理分类,卵巢单纯性囊肿40例,卵巢冠囊肿12例,巧克力囊肿35例,畸胎瘤20例,浆液性囊腺瘤9例,黏液性囊腺瘤2例,无恶性肿瘤。两组患者年龄、体重差异无显著性(P>0.05);两组患者囊肿类型和大小差异亦无显著性,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术器械腹腔镜组 影像设备;气腹系统与冲洗、吸引系统;电切割系统;腹腔镜专用器械;自治标本袋等。开腹手术:传统开腹手术器械。

1.2.2 手术方法 全部病例均采用气管插管加静脉全身麻醉。患者取头低臀高膀胱截石位,建立气腹,负压12~14 mm Hg,在脐部插入10 mm Trocar,在左右下腹(相当于麦氏点水平)插入5~10 mm Trocar,举宫,探查盆腹腔,了解囊肿大小、活动度,表面有无赘生物,初步确定为良性囊肿方可进行手术。腹腔镜检查有无粘连。若有则先分离粘连,恢复正常解剖后再行囊肿剥除术。尽量完整剥除囊肿。传统开腹手术在下腹部做一长约10 cm 的横切口,采用连续硬膜外麻醉,采取平卧位。

1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间(以排气为准)、术后开始下床活动时间、术后止痛药的应用、住院时间等。

2 结果

两组均无脏器损伤,术后感染等并发症发生,所有切口均甲级愈合。腹腔镜组与对照组手术中与手术后各指标比较,见表1。

表1

腹腔镜组与对照组手术中与手术后比较

组别例数手术时间(min)手术出血量(ml)术后用止痛药术后排气时间(h)住院时间(d)

腹腔镜组11860.75±18.2558±45015±115.60±2.55

开腹组12061.15±19.1259±4212047±108.13±2.76

P值>0.05>0.05

腹腔镜组术后排气、术后下床活动时间、住院时间、术后用镇痛药、伤口疼痛程度均小于开腹组(P

3 讨论

3.1 腹腔镜手术的意义 腹腔镜手术技术传统的开放手术相比具有下列优点。①手术野光照良好,图像放大,手术暴露更充分,且因手不进入腹腔可减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干扰,盆腔内环境保持相对稳定[2]。因此,患者受到的创伤远远小于开放手术;②由于腹壁切口在脐孔及左右下腹部做5~10 mm的穿刺孔,避免或极少切断体壁神经及肌肉,使切口疼痛减轻,切口并发症减少;③手术在完全封闭的腹腔内进行,避免了手套、纱布等干扰盆腔内环境,术后粘连少,腹部疤痕小且美观,生活质量可以得到明显提高;④集诊断治疗于一体,在继发不孕、异位妊娠方面,腹腔镜手术既能明确诊断,又能同时进行治疗。

3.2 手术注意事项 腹腔镜手术应由简单到复杂即诊断到治疗,手术时应特别仔细,术中应注意关键部位的处理。卵巢囊肿标本取出是一个有待于进一步完善的问题,卵巢囊肿是否因腹腔镜手术而造成种植、化学性腹膜炎等并发症是学者们担心的问题[3]。术中囊肿破裂,囊液外溢问题,原则上术中尽量将卵巢囊肿完整剥除,但卵巢囊肿囊壁多非常薄,术中一旦囊壁破裂,溢出囊液即污染腹腔,故应立即吸净囊液,并用温生理盐水反复冲洗;尤其畸胎瘤破裂,应将毛发、骨质、成块的油脂装入标本袋,而后冲洗出盆腔残留油脂物,防止化学性腹膜炎因此,在腹腔镜手术中应尽可能保持肿物的完整性,尽量不使囊液溢出污染腹腔。术者的操作需更加谨慎,需与助手密切配合,一般选择左中腹切口取出标本,确保手术操作过程清洁。术后短期并发症是腹腔剩余积气对患者的刺激,表现为一侧或者双侧肩部的疼痛。预防的方法是缝合切口之前尽量抽吸放出二氧化碳气体。术后吸氧,早期下床活动,口服或静脉滴注碳酸氢钠。术后发热主要原因为吸收热较多,因此,要注意减少出血和充分止血。

参 考 文 献

[1] 杨华,周瑛,李红霞.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿63例分析.江苏医药,2006,32(12):1177.

[2] 刘国礼.腹腔镜外科的微创意义.中国微创外科杂志,2002,2(1):6-7.

[3] Chu KK,Chen FP,Chang SD.Laparoscopic surgjcal procedures forearly ovarian cancer.Acta Obstet Gynecol Scand,1995,74(5):391.