西帕依固龈液防治口腔黏膜急性放射损伤的疗效观察

【摘要】 目的 探讨西帕依固龈液防治放疗患者口腔黏膜急性放射损伤的疗效。方法 将 80例鼻咽癌、口腔癌术后放疗出现口腔黏膜急性放射损伤的患者随机分成两组,以西帕依固龈液含漱治疗的患者为治疗组,洗必泰液含漱治疗的患者作为对照组,按 WHO 放射性口腔黏膜反应标准记录患者口腔黏膜放射损伤的程度。结果 西帕依固龈液治疗40例,出现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜炎分别为 17、14、4、5例; 对照组 40例,出现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜炎分别为2、5、20、13例; 两组比较差异具有显著性(P

【关键词】 西帕依固龈液;口腔黏膜急性放射损伤

Therapeutic effect observation ofxipayi mouthrinse to prevent acute oral mucosa radiation injury

WANG Yue-ping,YOU Yun-hua,LIANG Jun,et al.Department ofOralandMaxillofacial Surgery,Department of Radiotherapy ,TheFifthAffiliatedHospital,Sun Yet-sen University,Zhuhai 519000,China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of xipayi mouth rinse in treating acute oral mucosa radiation injury of radiotherapy patients.Methods 80 patients of nasopharyngeal carcinoma(NPC)and oral carcinoma postoperation radiotherapy with acute oral mucosa radiation injury were randomlydividedintotwogroups.Patients in the therapia group were treated by xipayi mouthrinse,Patientsinthecontrolgroup were treated by chlorhexidine.Theseverity of oral mucosa radiation injury wasassessedaccording to WHO Scoring of Oral Mucositis.Results Cases of the experimental group by xipayimouthrinse were 40,cases of grade Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ and Ⅳ oral mucosa radiation injury were 17,14,4 and 5 respectively.Whereas in the control group,cases of the control group were 40,cases ofgradeⅠ,Ⅱ,Ⅲ and Ⅳ oral mucosa radiation injury were 2,5,20 and 13 respectively.The difference bwteen two groups was statistically significant(P

【Key words】 Xipayi mouth rinse; Acute oral mucosa radiation injury

作者单位:519000珠海,

中山大学附属第五医院口腔颌面外科(汪跃平 游云华 梁军), 放疗科(王思阳)

口腔黏膜急性放射性损伤是头颈部肿瘤放疗患者常见的并发症[1,2]。放射性口腔黏膜炎表现为:口咽黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、白膜形成,甚至疼痛、进食困难,严重影响患者的治疗进程和生活质量,并影响放疗计划的完成。目前临床针对口腔黏膜放射损伤多采用局部止痛含漱、雾化吸入及喷剂等治疗,严重者全身静脉给药对症处理,疗效均不满意。西帕依固龈液是由维吾尔族习用单味药材没食子经提取精制而成的漱口液,属部颁标准•维吾尔药分册收录品种[3],具有清洁口腔、利咽除臭等功效,用于防治口腔黏膜病、咽喉肿痛等疾病[4]。为此,笔者在临床上应用西帕依固龈液防治口腔黏膜急性放射损伤,取得较好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年2月至7月在中山大学附属第五医院口腔颌面外科和放疗科因鼻咽癌放疗及口腔癌术后放疗出现口腔黏膜急性放射损伤的患者80例,其中鼻咽癌72例,舌癌4例,牙龈癌3例,口底癌1例;男42例,女38例,年龄35~76岁,平均46.7岁。均经病理确诊为鳞状上皮细胞癌,并排除全身结缔组织疾病,鼻咽癌全部进行根治性放疗,总剂量 60 Gy,口腔癌术后放疗总剂量为40 Gy,每天 2 Gy,5次/周。患者放疗开始至结束后2周用药。

1.2 治疗方法 80例随机分成两组,治疗组40例,包括:鼻咽癌37例、舌癌2例、牙龈癌1例,以西帕依固龈液5 ml含漱3 min,最后吞服或吐出;对照组40例,包括:鼻咽癌35例、舌癌2例、牙龈癌2例、口底癌1例,以洗必泰液5 ml含漱3 min后吐出。两组用药均5次/d,即早、中、晚餐后、早中餐间、中晚餐间各1次,用药前清水漱口。

1.3 疗效评价 全部病例均由两位高年资临床医师检查两组患者的口腔黏膜情况,询问并记录患者的主诉症状,观察并记录放疗过程中口腔反应并给予评级记录。

放射性口腔黏膜反应按 WHO标准[5]记录患者口腔黏膜放射损伤的程度。① 0 级:无红肿、疼痛、轻度吞咽困难,能进固体食物;②Ⅰ级:黏膜红斑,轻度疼痛和吞咽困难,能进固体食物;③ Ⅱ级:斑点状黏膜炎(小于1/2面积),中度疼痛,中度吞咽困难,能进流食或软食;④Ⅲ级:片状黏膜炎占照射区面积 50%,重度吞咽困难,仅能进流食;⑤Ⅳ级:片状黏膜炎占照射区面积 50%以上,有出血和坏死,需要停止放疗。

1.4 统计学方法 所有统计均应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析,秩和检验,P

2 结果

口腔黏膜急性放射损伤西帕依固龈液和洗必泰液治疗效果见表1。治疗组放疗后出现口腔黏膜急性放射损伤的程度较对照组明显减轻,差异具有统计学意义(P

表1

80例口腔黏膜急性放射损伤西帕依固龈液和

洗必泰液疗效比较

组别

口腔黏膜急性放射损伤

0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级合计

治疗组017144540

对照组025201340

注:两组比较差异具有显著性(P

3 讨论

放射治疗是鼻咽癌的首选治疗,而中晚期口腔癌的术后放疗也可以大大降低其术后复发率,研究表明[6]头颈部鳞癌术后放疗5年局部控制率为78%。但几乎所有患者放疗都会造成口腔黏膜不同程度急性放射损伤,并且随着放射剂量的增加,损伤程度也越来越重,往往影响患者的治疗进程和生活质量,甚至影响放疗计划的完成。急性放射性口腔黏膜炎一般在放疗第2周出现,放射剂量超过20 Gy时引起口腔黏膜上皮血管微循环变化,出现充血、糜烂、溃疡、出血,并破坏唾液腺分泌功能,同时炎症介质刺激神经末梢,引起疼痛、口干等症状。

对于急性放射性口腔黏膜炎的治疗我们一般给予抗生素、复合维生素B、维生素C、局部常用0.5%洗必泰含漱剂,可以减轻患者口腔炎的症状,但随着放射剂量的增加,放射性口腔黏膜反应的程度也随之增加。

西帕依固龈液中所含的没食子成分自古以来被视为治疗多种急慢性疾病的药物,斯拉甫等[4] 研究证实,西帕依固龈液对口腔炎症黏膜上皮血管通透性增高、渗出和水肿等主要病理变化具有抑制作用,而且可减少对慢性炎症增殖期的肉芽组织生成;对金黄色葡萄球菌、β溶血性链球菌等口腔疾病的常见主要致病菌有很强的抑制作用,同时减少了炎症介质对机体的损伤。有研究表明西帕依固龈液能抑制牙龈炎大鼠 NF-κBp65 和 COX-2 的表达,这可能就是其治疗口腔炎的分子机制之一[7]。文献报道西帕依固龈液能有效抑制 LPS 诱导 HGF 产生炎性细胞因子IL-6,同时对细胞反应过程或产生的细胞因子本身也具有一定的抑制作用[8]。

在治疗过程中,笔者选用西帕依固龈液含漱治疗口腔黏膜急性放射损伤,症状缓解明显,程度减轻,较洗必泰液含漱效果好,两组比较差异具有显著性(P

参 考 文 献

[1] Ang KK.Altered fractionation in the management of head and neck cancer.Int JRadiatBiol,1998,73(4):395-396.

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[8] 哈木拉提 •吾甫尔,艾比拜•玉素甫,钟良军.西帕依固龈液对内毒素诱导人牙龈成纤维细胞分泌 IL-6的抑制作用.中南大学学报(医学版),2006,31(3):326-328.