老年糖尿病患者合并慢性肾功能不全血糖与肾功能的关系分析

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2012）03-0042-01

作者简介：朱光涛（1973.11-），男，第三军医大学临床医学系所长，医师。

【摘要】目的：探讨老年糖尿病患者合并慢性肾功能不全愈后分析。方法：回顾性分析53例患者表现及治疗情况。结果：病情恶化，预后不良。结论：因患者食欲差，热量供给不足，应用人胰岛素用量难以掌握，使空腹血糖在短期内明显下降而血尿素氮和肌酐则升高之间呈负相关，在渗透压梯度作用下，造成细胞水肿，使已有功能衰竭的肾组织再受损，或肾小球毛细血管血流量迅速下降，在原有疾病基础上肾小球滤过率进一步减低而加重病情，值得临床重视。

【关键词】老年糖尿病合并肾功能不全；血糖与肾功能；分析

1临床资料

本组53例，男38例，女15例，年龄61-80岁，均符合2型糖尿病诊断标准，并伴有疲乏、少尿或无尿、水肿和贫血等。慢性肾功能不全（CRF）患者血尿素氮 （BUN）>8.05mmol/L，血肌酐（SCr）>177.0umol/L，入院后每日平均热卡给予量2880±580KJ，人胰岛素50/50用量18-46u/日，平均为30±10u/日，全部病例入院至死亡6-90天。

2结果

患者自入院后虽经人胰岛素治疗病情仍恶化，此期间患者空腹血糖（FPG）由入院后的15.21±6.30mmol/L下降到8.05±4.13mmol/L（P

3讨论

老年糖尿病患者合并CRF，因病人食欲差，食量减少，热量供给不足，不能维持机体代谢需要.正常人每日胰岛素分泌量的15%左右在肾脏降解，肾功能损害时，肾脏对胰岛素的消除能力减弱，胰岛素排出明显减少，在体内蓄积。再者胰岛素结合异常或因体内代谢毒性致肝糖原异生障碍均可导致低血糖。CRF时，胰高血糖素和生长激素升高；酸中毒时，胰岛素抵抗或碳水化合物耐量变化又可发生高血糖。因此不少病例随热卡量和人胰岛素的调整血糖在低与高之间波动，本组波动在1.53-31.24mmol/L，也证明了这一点。因此对此类患者适当补充足够热卡量，而人胰岛素用量要比肾功能正常者小。随着年龄增长，各脏器老化，脏器功能存在不同程度减退，人胰岛素用量更难以掌握。此时要经常监测血糖水平以便及时调整人胰岛素剂量。

本组资料表明，老年糖尿病患者合并CRF时，先表现为FPG水平较高，随着病情恶化热卡量给予不足及应用人胰岛素治疗使FPG在短期内明显下降，而BUN和Scr则升高，它们之间呈负相关关系。给治疗后或饮食差的情况下FPG显著降低甚至出现低血糖。在渗透压梯度的作用下，造成细胞水肿，使已有成功衰竭的肾组织受损，或因此而使肾小球毛细血管血流量速度下降，在原有疾病的基础上肾小球过滤进一步减低而加重病情。故慢性高血糖症是其重要原因，而热量补给不足和应用人胰岛素后使FPG在短时间内显著下降低，甚至引起低血糖，这是促使病情恶化的又一重要因素，应引起临床医生重视。参考文献

[1]陆菊明.血糖控制与糖尿病肾病.第二届诺和诺德糖尿病论坛汇编.2003：33-34

[2]边晓霞，贾维刚，杨泽斌.现代医护新概念.北京.中国科学技术出版社，2009：830-832