老年良性前列腺增生合并腹股沟疝围术期临床护理路径应用效果分析

【摘要】 目的：评价临床护理路径在老年良性前列腺增生合并腹股沟疝患者围术期护理中的应用效果。方法：选取行经尿道前列腺电切术联合无张力疝修补术的患者114例，根据随机数字表法分为常规组和试验组。常规组采取泌尿外科常规护理措施，试验组采取临床护理路径措施，比较两组患者的住院时间和住院费用情况，调查患者对护理过程的满意度，并随访记录患者远期手术效果。结果：试验组住院时间短于常规组，住院费用低于常规组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 老年； 良性前列腺增生合并腹股沟疝； 临床护理路径； 护理满意度

良性前列腺增生是老年人群常见病，由于前列腺增生导致长期排尿困难，引起腹内压增加，加之老年机体功能减退，腹肌及筋膜松弛萎缩，腹横筋膜胶原纤维减少，容易造成腹股沟疝发生，老年良性前列腺增生合并腹股沟疝已成为泌尿外科常见老年男性疾病[1]。随着微创技术的发展，目前临床上对该病的治疗多采用经尿道前列腺电切术联合无张力疝修补术，具有创伤小、出血少、并发症少等优点[2]。临床护理路径是为实现最优的成本-效益目的，针对某类疾病患者每天标准护理计划而制定实施的临床护理管理模式[3-4]。本研究将临床护理路径应用于老年良性前列腺增生合并腹股沟疝择期行经尿道前列腺电切术联合无张力疝修补术的围术期患者，评价临床护理路径在该术式围术期护理过程中的应用效果，以期为临床护理提高基础资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月-2013年5月在本院泌尿外科住院、择期行经尿道前列腺电切术联合无张力疝修补术的患者114例，平均年龄（71.3±8.7）岁；临床症状均以进行性排尿困难、尿频并发腹股沟可复性包块入院；经B超、尿动力学检查及直肠指检确诊为良性前列腺增生；直肠指检：Ⅰ度23例，Ⅱ度86例，Ⅲ度5例；IPSS评分>19分，Qmax50 mL；腹股沟疝均为单侧，21例直疝，93例斜疝。根据随机数字表法分为常规组和试验组，每组57例，常规组采取常规护理措施，试验组采取临床护理路径措施，两组患者的年龄、病程、疾病严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗 两组患者均采取持续硬膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位，先行经尿道前列腺电切术，术后对膀胱进行持续冲洗；同时，患者改为平卧位，行疝环填式无张力疝修补术，手术结束后切口采用不透水的护创贴保护。

1.2.2 护理方法 常规组采取泌尿外科常规护理措施，试验组采取临床护理路径措施：收集所有患者各种临床护理资料，结合本科实际和患者具体情况，制定科学的临床护理路径措施。主要包括以下内容。

1.2.2.1 术前指导 术前对患者进行入院介绍和护理评估，开展医师会诊，并对患者开展心理护理，告知患者良性前列腺增生合并腹股沟疝相关知识，以及手术相关注意事项，并对患者晚上各项监测，详细了解全身情况；术前1 d，采用焦虑量表对患者术前焦虑情况进行评估，有针对性进行心理疏导，术前做好皮肤和肠道准备工作，指导患者进行提肛运动，同时加强患者术前基本护理，对患者开展术前疼痛疏导。

1.2.2.2 术后观察及指导 术后密切观察患者生命体征，及时处理突发事件；加强对患者切口护理，避免感染，告知患者勿进行剧烈的增加腹压的动作和活动，避免影响切口愈合；进行预防性科学用药，对留置导尿管进行护理，避免尿路感染发生；手术当天对患者膀胱进行持续冲洗，保持引流管通常；对患者膳食进行指导，先流质后半流质，多进食蔬菜和水果，以避免便秘的发生；积极防治肺部感染、下肢血栓、尿失禁等并发症的发生；对患者焦虑情绪和疼痛感进行心理护理，以非药物治疗为主，必要时辅助于药物治疗；根据患者情况尽早开展功能训练，以促进术后恢复；根据科室情况和患者具体情况对临床护理路径随时进行必要的修整。

1.2.2.3 出院指导 出院前对患者开展出院指导，具体包括合理用药、膳食指导、家庭护理和心理调节，并叮嘱患者定期复诊；及时联系患者所在社区医院做好进一步出院后干预；积极鼓励患者家属参与出院后护理并给予情感支持；教会并告知患者坚持做提肛运动和盆地肌肉收缩训练；要求患者1个月复查，并随访患者3个月，以便随时发现出现的问题。

1.3 评价指标 记录两组患者术前住院时间、术后住院时间和总住院时间情况，以及日均费用和总费用情况；出院时，采用自行设计的《泌尿外科住院患者护理满意度调查表》对患者住院期间对护理过程满意度情况进行调查，得分≥85分为满意，得分

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率值表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组住院时间和住院费用的比较 两组术前住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术后住院时间和总住院时间均短于常规组，差异均有统计学意义（P