男性不育,先查“外观”

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院男科主任医师，中华中医药学会男科分会副理事长、不育症专业委员会主任委员，上海市中医性医学分会主任委员，上海市不育症协作中心主任，中华中医药学会科普分会副主任委员。擅长以中西医结合的方法治疗疑难不育症，更年期综合征等男科疾病。

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我们早在20世纪80年代举办全国男科医生进修班时，就提出要重视对不育症患者的外生殖器检查，可是至今此现状仍不容乐观。而且，目前从事男性不育症治疗的医生相当一部分未经过系统的专业培训，有些甚至不知道如何操作男性外生殖器的检查。这实在是医界的悲哀，也是患者的不幸。

Tips

男性“外观”查些啥

男性外生殖器检查应包括一般外观（看分布、有无畸形）、、尿道、、附睾、精索等，主要以望诊和触诊为主，最后为直肠指诊（查前列腺、精囊腺、尿道球腺等）。

男性不育，65%“外观”有问题

为了调查不育症患者外生殖器检查基本情况，及男科医生对于此病外生殖器检查的重视程度，笔者对两年来上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院青海路特诊部的341例不育症患者做了检查和统计。结果发现，患者在开始治疗前曾接受过外生殖器检查的只有39.4%，也就是说超过60%的患者未接受外生殖器检查就开始了治疗。

而在全部患者中，外生殖器检查正常的仅为35.48%，其余的或多或少都有不同程度的问题。其中较常见的依次是：精索静脉曲张、附睾结节或肿大、偏小，质地偏软等。由此可见，男性外生殖器官的检查可以发现很多问题，在男性不育症诊疗中起着重要的作用。

男科诊断，不能依赖仪器检查

不育症患者就诊时行外生殖器检查，可以发现约一半的病因，使医生可以对患者进行针对病因的准确治疗，避免遗漏一些器质性病变引起的不育症。如精索静脉曲张、慢性附睾炎、慢性炎等，这些都是检验科室无法检查出来的病因，而明确诊断无疑对治疗有重要的指导作用。

但是部分男科医生习惯依赖超声检查，不少三甲医院以及地区的生殖中心对不育症男性病人的外生殖器不做检查。实际上，即使是器质性病变，有些超声检查也不能查出，或者诊断不明确。尤其当对外生殖器检查缺乏经验，或未做乏氏瓦试验（超声检查时针对静脉返流情况的一个项目）时，漏诊率更高。如精索静脉曲张在不育症患者中非常常见，而超声只能检查出患者精索静脉的“张”，却检查不出“曲”，而且对精索静脉曲张的分度不明确。但如果是用手诊检查患者精索，很容易就能够摸到曲张的精索静脉，并且能够对曲张程度进行分度，以便进行针对性治疗。

现代中医，“三指头加一枕头”不够

中医诊断有望、闻、问、切，这里的切诊应该包括全身及局部的触诊，不少医生在诊治不育症时只凭三个指头一个枕头进行诊断，显然是不够的。完整的望诊加切诊，才有望快捷、经济地检查出不少不育症患者所患的精索静脉曲张、隐睾、附睾炎、囊肿、小等，节约患者的时间和金钱。、

比如，如果是无症患者，手诊可大约分辨出无是性还是阻塞性引起的。如为性的，大多小、质地软；如小于8毫升，且质地很软者，根据我的经验可放弃治疗，以免徒费钱财及精力。

“现代实验室技术迅速发展，但男科医生不能习惯于依赖客观的检验指标，不能忽略了对不育症患者外生殖器的检查。直观的检查可发现约一半的病因，谨记！”