早期手术治疗手部烧伤的体会

【摘要】 目的探讨手部深度烧伤早期手术对手功能的恢复的影响。方法回顾性总结了我科近5年来对68例手部深度烧伤进行早期手术切痂植皮治疗, 并对其术后疗效进行评价、讨论。结果 深Ⅱ度-浅Ⅲ度术后手功能的恢复较满意。结论 积极早期手术治疗手部深度烧伤可有效减少烧伤手的畸形, 最大可能恢复手功能。

【关键词】手部；深度烧伤；早期手术

手部烧伤在烧伤患者中较多见。手背部皮肤较薄、皮下组织少且松驰、关节多, 深度烧伤后常累及肌腱、骨及关节。伤后早期处理不及时易发生手瘢痕挛缩畸形致残, 因此手部烧伤后的治疗对于减轻或预防畸形的发生及对手部功能的恢复起着重要作用。本文作者将本院收治的手部烧伤及伤后瘢痕畸形患者的治疗体会报道如下。

1临床资料

2006─2011 年本院收治手部烧伤患者68 例, 男性39 例, 女性29 例。深度削痂后植大张自体中厚皮片患者35 例; 切痂后行全厚皮片移植15 例; 早期切痂肌腱、骨质外露使用皮瓣覆盖者18 例, 其中前臂逆行岛状皮瓣2 例, 腹部薄型皮瓣14 例, 邻指带蒂岛状皮瓣2 例。削痂植皮者平均愈合天数14 d, 切痂后植皮平均愈合天数16 d。使用皮瓣修复烧伤创面患者平均愈合天数约25 d。

2讨论

手为人的劳动器官, 且为暴露部位, 故烧伤机会较多。由于手背皮肤薄, 以手背深度烧伤多见, 早期创面处理不当, 可导致外观畸形和功能障碍, 严重影响患者生活工作能力, 严重者可丧失工作能力, 对患者造成巨大的心理压力(1) 。手部深度烧伤能否获得满意的疗效, 涉及到伤后的早期处理、手术治疗、术后康复等多个环节, 而其中早期的手术治疗是否细致、得当更显的尤为重要。我们通过上述患者的治疗，对以往的手术方式加以改进, 特别注意从整形外科的角度对某些细节进行处理, 从而使术后效果较以往得到了很大提高。有效避免了愈后再次的整形手术, 减轻了患者的痛苦与负担。伤后早期切削痂植皮可迅速消除坏死组织, 减轻全身炎症反应, 缩短病程, 改善愈后功能, 是目前深度烧伤治疗的首选方法。在创面新鲜的情况下, 尽可能多保留手背脂肪组织, 使手外形丰满。对于掌指关节和指间关节处, 由于皮下组织薄, 为避免肌腱外露, 可浅层削痂后保留少许浅层坏死组织, 局部皮片打引流孔。在手术时采用该方法, 局部无明显皮片坏死, 效果满意。切痂手术时应对未淤滞大静脉予以保留, 以利于手术后静脉回流。手术中应注意手术范围: 手背两侧至大小鱼际侧中线, 手指背至第2指节远端, 近端至腕横纹处; 手术深度: 削痂时在筋膜上进行, 尽量不要暴露脂肪组织,切痂时将焦痂连同皮下组织一并切除, 在切除坏死组织同时, 最大限度保留未损伤静脉和组织, 手术时注意不要暴露肌腱, 尤其在处理指间关节和掌指关节处时更要留心。指蹼坏死不明显时, 仅予以削痂即可,对明显坏死指蹼组织予以切除, 同时适当加深, 采用三角形皮片嵌入封闭。对切削痂后创面明显出血点予以电凝止血, 渗血创面外用热盐水湿敷。手术时需要止血彻底, 在削痂手术时, 包扎时加压一定要确实。早期主动功能锻炼, 可减少肌腱粘连、小关节僵硬机会, 同时也是对皮片的一种按摩, 有利于皮片韧性和活动度恢复, 防止皮片挛缩, 保全手的功能。手术时机的选择应根据患者全身情况决定。早期手术, 坏死层面清楚, 由于炎症反应轻使术中出血少, 容易清除坏死组织, 皮片易成活。也有研究表明, 深Ⅱ度烧伤创面早期(伤后24 h内)行削痂术,具有促进创面愈合的临床疗效(2)。本组手术均选择在伤后5 d内进行, 总体效果满意。手术时需要患者全身情况良好, 大面积烧伤含手部深度烧伤的病例, 应于休克期过后尽早手术。而单纯手背深度烧伤和小面积烧伤合并手部深度烧伤的病例, 可考虑急诊手术。手术时尽量保留皮下脂肪、静脉血管或者在浅筋膜层植皮, 手术后手外形丰满, 减少了手术后硬性水肿发生机会。对削痂创面边缘使用手术刀修整,对鱼际边缘采用W形缝线缘, 早期功能位包扎, 减轻了手术后直线瘢痕挛缩畸形, 使手术后双手瘢痕畸形率明显减低, 避免了患者后期二次整形手术。早期切痂若有肌腱、骨质外露需使用皮瓣修复术, 根据具体情况可选择前臂逆行岛状皮瓣、腹部薄型皮瓣、邻指带蒂岛状皮瓣。总之,应用现代整形外科的技术大张中厚皮片移植对手深度烧伤早期手术,可缩短疗程, 节约治疗费用。手部烧伤病人应尽早功能锻炼,恢复手部功能，创面完全修复后予积极综合抗瘢痕治疗,并增加主动锻炼强度，自理饮食，手部的许多功能得以恢复，能最大程度减少瘢痕挛缩导致的手功能畸形和功能障碍，减少后期整复范围和手术次数，提高患者的生活质量。

参考文献

［1］杨宗城. 烧伤治疗学[M] . 北京: 人民卫生出版社, 2006: 339-346.

［2］陆树良, 廖镇江, 向军, 等. 深#度烧伤创面伤后24 小时内削痂的临床观察[J]. 中华烧伤杂志, 2003, 19: 326-328.