执业医师积分管理在综合医院的应用与思考

摘 要：执业医师的管理是医院管理工作的重要组成部分，实施积分管理，有利于规范医师执业行为，提高执业医师管理的科学性、客观性，从而提高医疗质量，促进自身发展。本文分析了综合医院实行执业医师积分管理的意义，对应用实践环节进行了探讨。

关键词：执业医师；积分管理；意义；实践

执业医师积分管理，指的是对执业医师的职业行为以及综合表现，以积分的形式进行全面的量化考评，将最终积分作为评价执业医师工作的重要依据，并与其职称晋升等进行挂钩，充分调动执业医师的自我规范、自我提高的意识。

质量是综合医院追求的最重要的目标，而执业医师的专业水平、敬业精神直接影响着医院的医疗水平和质量。在当前深化医疗体制改革的背景下，提高综合医院的核心竞争力已成为必然选择，而加强执业医师的管理是重要的抓手。但是，在传统的管理模式下，对执业医师的职业行为缺乏评价的量化指标，而且评价依据以结果评价为主，缺少对过程的关注，致使发现问题得不到及时的纠正。而实行积分管理，则有利于加强对执业医师的全过程监管，使评价更加客观、公正、科学，对于调动其工作和专业发展的积极性也有重要作用。

一、综合医院实行执业医师积分管理的意义

（一）有利于改善管理模式

对执业医师进行积分管理，改变了过去注重结果而不注重过程的方式，实现了执业过程与结果相结合，有利于避免过去传统管理模式下管理不力、约束力不足、纠错机制欠缺等问题。在计分过程中，必然要与日常检查相结合，管理主体在检查过程中能够及时发现问题，客观进行记录，并及时对相关执业医师进行督促和整改，可以防止问题的积累与“发酵”。如在传统的管理模式下，对病历的检查往往是随机的，对于不及时完成、完成不规范的行为不能够及时发现，而实行积分管理，使日常检查制度化，对这种行为，管理主体可以及时发现并现场督促相关人员进行改正。对执业医师随机性的、小微失误，积分管理可以进行有效规范，督促执业医师职业行为的合理性与规范性，降低医疗质量问题导致的纠纷与矛盾。

（二）有利于加大管理力度

和传统的执业医师管理方式相比较，积分管理更加注重细节和过程，其评价结果也更客观、科学，说服力更强。在这种模式下，管理主体要紧密介入执业医师所在的临床科室相关业务知识，可以有效消除专业隔阂，增强管理人员的管理水平与综合素质。χ匆狄绞Φ闹耙敌形进行量化，不但为管理制度的落实提供了切实的参考依据，也能够防止管理主体由于对执业医师业务不熟悉而导致的评价失实、偏差、不到位等情况，一方面增强了管理主体的管理意识和执行尺度，另一方面也使管理对象对评价结果更为信服，最终使管理力度得到提升。

（三）有利于评价结果的标准化

执业医师的职业行为具有较强的专业性，其职业活动非常复杂、具有极大的不确定性，其每一个细节都很重要，都影响着医疗质量和治疗效果，结果性的评价与行为过程结合不紧密，经常导致评价不能客观反映现实。而执业医师积分管理，对执业医师的评价指标融入到了其职业活动的每一个环节，可以全面反映执业医师的行为。同时，针对执业医师专业的不同，差别化制定评价指标体系与权重，注重了执业医师队伍的个性化特征，使评价结果更为科学。

（四）有利于激发执业医师的积极性

执业医师积分管理奖惩分明，其职业行为与所享受的权力，比如处方权、手术权、职称晋升等紧密结合，能够有效激发执业医师专业发展、全面发展的积极性，从而整体提升医疗水平与质量。

二、执业医师积分管理在综合医院的应用

（一）建立指标体系

指标体系是执业医师积分管理的基础，其建立的合理性与科学性也影响着评价的效果。对执业医师的积分管理，其指标体系应涵盖其职业行为的各个方面，如工作态度、制度执行情况、工作流程遵守情况、医疗质量、专业发展情况、医疗差错和事故率、投诉率等。根据执业医师所在临床科室和其担任职务的不同，分别对各指标赋予不同的分值或权重。如医疗质量指标体系，可分为平均住院、运行病历质量和归档病历质量等。再如流程执行情况指标体系，可将与执业医师相关的各项制度全面反映到指标体系中，主要包括首诊负责制度、查房制度、会诊制度、疑难病讨论研究制度、抢救制度、值班制度、死亡病案讨论制度等核心制度。

（二）制定考核程序

一般由医务科牵头进行，对照积分考核内容，比如医疗制度、“三基”培训、病历质量、医疗安全、医德医风等方面，每月定期对执业医师进行检查，将检查结果进行汇总整理。

（三）强化结果运用

为实现执业医师积分管理的目的，管理主体要根据每周检查评分的结果情况，在科学分析的基础上形成报告，对存在问题进行分析并提出整改建议，在全院予以公布。医院质量管理部门或人力资源管理部门根据检查报告，对执业医师存在的共性和个性问题进行分析，查找出现问题的原因。对于共性问题，在全体会议上进行通报；对于个性问题，通过约谈等方面督促整改。医疗管理层每月或每季度召开执业医师管理专题会议，分析研究执业医师存在的问题，有针对性地制定方案，使各项问题得到及时改正。

三、结语

伴随着医疗事业改革和现代化进程，精细化、标准化管理已成为综合医院管理的共识与主流。在此背景下，在执业医师管理上实施积分制度，有利于执业医师的个人发展，对于医院提高医疗水平和质量，改善医患关系，提高核心竞争力也有重要作用。在实施过程中，应注重指标体系的全面性、完整性，建立科学的考核程序，并强化评价结果的运用，使管理的过程转化为发现问题、自我完善、整改提高的过程。应进一步细化执业医师诊疗过程指标，强化指标体系设立的合理性、科学性和可操作性，同时也要防止检查过程中的“人情分”问题。

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