老年肺炎122例分析

【摘 要】目的：了解老年医院老年肺炎的临床特点，提高老年肺炎的诊治水平。材料与方法：我院2011年1月一2011年12月收治的老年肺炎病例122例，其中男59例，女63例，年龄最大者103岁，最小者68岁，平均年龄80.73岁。合并糖尿病31例；合并高血压49例；合并冠心病45例；合并脑血管病62例；合并肿瘤18例；慢性肾功能不全2例；深静脉置管1例；气管切开2例；鼻饲管16例；留置导尿21例；压疮9例；心脏起搏器植入3例。观察指标：1、症状、体征；2、血球计数；3、胸部X线或CT片；4、痰培养；3、治疗与转归；4、住院天数及人均费用等。对上述临床资料进行回顾性分析。结果：发病初110例表现为乏力、精神萎靡；92例表现为气急； 64例表现为轻微咳嗽咳痰；12例胸痛；13例食欲不振、恶心呕吐。发热86例且以低热为主；肺部闻及干湿性罗音101例。实验室检查及特殊检查：①白细胞总数正常者74例，白细胞总数增高31例，低于正常者17例；单纯中性粒细胞分类增高66例。②胸部影像：呈肺纹理增粗、纹理、模糊、小点片影改变110例，斑片影、大片状渗出改变10例，2例呈白肺改变。痰培养122例中51例成功留取痰标本，其余71例未能留取痰标本。51例痰培养阳性率80.5%，病原菌以G-杆菌为主。治疗与转归：治愈70例（57%），好转34例（28%），死亡18例（15%）。平均住院天数19.10天，人均费用9974.21元。结论：1、老年肺炎症状不典型、临床表现复杂多样；2、多合并有基础疾病，且常常是多种疾病并存，病情复杂，治疗棘手病死率高；3、X线多表现为间质性肺炎改变；4、血白细胞总数可升高、减低或正常；5、平均住院时间长、人均住院费用高。综上所述，老年肺炎症状不典型、病情复杂，临床医生应引起足够的重视，应结合临床及辅助检查综合评估。另外老年肺炎患者的致病菌不同于其他人群，在经验治疗选择抗生素时应给予考虑，以免影响治疗，拖延病程增加患者的经济负担。

【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0678-01

随着我国人口老龄化进程的加速 ，老年人口占社会总人口的比例逐年增加。截止到2000年 ， 我国60岁以上人口已达 1.3 亿 ， 占总人口数的10.12% ，这意味着我国早已进入老年型国家行列[1]。2011年上海市老年人口和老龄事业监测统计信息显示截止到2011年12月31日，上海市60岁以上老年人口的比例已达到24.5%。大约 80 %的老年人口至少患有一种慢性疾病[2]，其中老年人肺炎始终是困扰当今社会的一大难题。许多患有其他疾病的老年人最后并不是死于原发基础疾病 ， 而是死于继发性肺炎。由于老年人合并基础疾病较多，临床症状不典型，病情变化较快，并发症较多，同时老年发生肺炎时常常出现细菌耐药 ， 加之其心 、肝、肾功能不良给用药增加了许多困难，所以预后较差，治疗费用高[3][8]。现在老年肺炎已成为老年人住院死亡的主要原因[4] ，因此，提高老年肺炎的诊治水平十分重要。

为了解老年医院内住院的老年肺炎患者的临床特点，减少漏诊、误诊，提高老年肺炎的诊治水平，我们对我院2011年1月～2011年12月收治的122例老年肺炎病例的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 资料： 2011年1月～2011年12月上海市杨浦区老年医院收治的122例诊断明确、资料完整的老年肺炎病例。其中男59例，女63例，年龄最大103岁，最小68岁，平均年龄80.73岁。

1.2 诊断标准：符合2006中华医学会呼吸病学分会《社区获得性诊断和治疗指南》

1.3 痰液标本采集：留取晨痰，留痰前漱口或口腔护理，用力咳出，前两口痰不要，要深部咳出的痰。对难以咯出者予高渗盐水雾化吸入诱导痰，对气管切开患者予吸痰留取标本。

1.4 细菌培养：按《全国临床检验操作规程》进行培养分离。

1.5 观察指标：临床表现、伴随疾病、血球计数、痰培养、胸部X线或CT片、治疗与转归、住院天数及人均费用等。

2 结果

2.1 临床表现：122例老年肺炎患者发病初110例表现为乏力、精神萎靡；92例表现为气急； 64例表现为轻微咳嗽咳痰；12例胸痛；13例食欲不振、恶心呕吐。发热86例且以低热为主；肺部闻及干湿性罗音101例。见表一：

2.2 伴随疾病：合并糖尿病31例；合并高血压49例；合并冠心病45例；合并脑血管病62例；合并肿瘤18例；慢性肾功能不全2例；深静脉置管1例；气管切开2例；鼻饲管16例；留置导尿21例；压疮9例；心脏起搏器植入3例。

2.3血球计数：白细胞总数正常者74例，白细胞总数≥10×109/L 者31例，白细胞总数≤4×109/L者17例，单纯中性粒细胞数增高66例。

2.4痰培养：痰培养122例中51例成功留取合格痰标本，其余71例未能成功留取痰标本。51例痰培养阳性率80.5%，病原菌以G-杆菌为主。 见表二

2.5胸部X线或CT片：呈肺纹理增粗、纹理、模糊、小点片影、改变110例，斑片影、大片状渗出改变10例，2例呈白肺改变。

2.6治疗转归： 122例患者，治愈70例（57%），好转34例（28%），死亡18例（15%）。

2.7住院天数及人均费用：平均住院天数19.10，最长者32天。人均费用9974.21元，最高者26147.63元。

3 讨论

3.1本组122例老年肺炎患者分离菌株41株，占前三位的分别是铜绿假单胞菌11株（占26.83%），金黄色葡萄球菌6株包括MRSA（占14.63%），鲍曼溶血不动杆菌5株（占20.20%），其他还有肺炎克雷伯杆菌4株，大肠埃希菌4株，肺炎链球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌各3株，嗜麦芽窄食单胞菌2株，其中革兰氏阴性杆菌比例占到了63.41%。说明老年医院内老年肺炎的病原菌主要是革兰阴性杆菌。这可能与老年体弱多病、免疫功能低下，平素反复应用抗生素有关 [5]； 另外也可能与这些老年患者平素大多住在养老院，反复感染常在医院与养老院间周转有一定的关系。

3.2老年医院的老年肺炎患者特点是普遍年龄偏高，平均80.7岁，并且症状不典型，临床表现复杂多样，加之这些患者有的痴呆多数不能表达自己的病情，有的在养老院不与家人同住，家属也不了解病情，给临床诊断带来一定的困难，非常容易误诊、漏诊。

3.3由于老年人机体反应性差，加之常伴有其他慢性基础性疾病，机体免疫力下降，肺泡炎症渗出不明显，仅有肺间质及肺毛细血管的炎症反应所致的肺部小血管血液流动学改变，X线常表现为肺纹理增粗、紊乱、迂曲、模糊，或尚有小斑片、小斑点夹杂于肺纹理间[6].本组122例中X线表现为呈肺纹理增粗、纹理、模糊、小点片影改变110例，呈典型肺炎改变者仅12例。所以老年肺炎X线表现间质肺炎多于肺泡性肺炎[7]。

3.4血白细胞总数可升高、减低或正常，单纯中性粒细胞比率升高者居多；因此临床不能单单凭借白细胞的高低来评价是否存在感染。

3.5老年肺炎患者多合并有基础疾病，且常常是多种疾病并存，病情复杂，治疗棘手。人均住院时间长、费用高、病死率高；给社会及家庭均带来沉重的负担。

综上所述，老年肺炎症状不典型、病情复杂，临床医生应引起足够的重视，特别是对那些以乏力倦怠、意识障碍、气促、纳差、低热为主诉就诊的老年患者，应警惕老年肺炎可能，及早行胸部X线检查及其他相关辅助检查综合评估，避免漏诊、误诊。老年肺炎患者常常是多种疾病并存，病情严重复杂，治疗上要统筹兼顾，全面考虑，避免医源性副反应。另外老年肺炎患者感染的病原体不同于其他人群，革兰氏阴性杆菌占主要地位，在经验治疗选择抗生素时应给予重视，以免影响治疗，拖延病程增加患者及家庭的经济负担。

参考文献：

[1] 宁宇等.人口老龄化与老年人口健康及疾病问题的研究进展. 吉 林大学学报（ 医学版 ），2008，34（6）：1102-1105.

[2] Aldrich N ， Benson WF.Disaster prep are dness and the chronic disease needs of vulnerable older adults [J] . Prev Chronic Dis ，2008 ， 5 （ 1） ： A27 .

[3] 孙凤珍.社区老年获得性肺炎患者住院费用分析.中华中西医学杂志，2008， 6（9）：84-85.

[4] 何礼贤，肺部感染性疾病[M].上海：上海医科大学出版社，1996：316—320

[5] 沈忠海，夏邦世，林奇龙.老年患者下呼吸道感染病原菌构成及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（2）：230—232

[6] 陈炽贤.实用放射学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：182

[7] 张勇.老年肺炎62例临床特点及x线征象分析.临床医药实践杂志，2007，16（4）：265-266.

[8] 陈斌. 社区获得性肺炎住院费用分析.浙江预防医学，2007，19（8）：91-96.