小儿腹泻的诊断治疗
时间：2022-10-14 03:17:18
关键词 小儿腹泻 诊断 治疗 用药
关键词 小儿腹泻 诊断 治疗 用药
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.048
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.048
小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。由于小儿发育的特点，如消化系统发育不完全，各种酶和消化液分泌较少；对营养物质的需求较大，造成消化道的负担增重，导致消化系统功能的紊乱；小儿自身免疫力较差，容易感染致病菌导致感染等原因，导致小儿腹泻成为一种常见病和多发病。
小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。由于小儿发育的特点，如消化系统发育不完全，各种酶和消化液分泌较少；对营养物质的需求较大，造成消化道的负担增重，导致消化系统功能的紊乱；小儿自身免疫力较差，容易感染致病菌导致感染等原因，导致小儿腹泻成为一种常见病和多发病。
临床资料
临床资料
2009～2010年收治腹泻患儿58例，男33例，女25例；年龄3个月～3岁；其中大便5～10次/日，镜检可见少许白细胞；14例患儿伴发热；轻度脱水患儿26例，中度脱水患儿16例，重度脱水10例。将58例患儿随机分为两组，每组29例，两组患儿的年龄、性别、初诊前24小时腹泻次数、院外病程等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。58例患儿随机分为两组，每组29例，两组患儿的年龄、性别、初诊前24小时腹泻次数、院外病程等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
病 因
病 因
小儿易发生腹泻与其特有的解剖、生理特点密切相关。腹泻的病因主要有感染性和非感染性两大类，而以感染性多见；非感染性因素包括饮食不当、过敏、双糖酶缺乏及其他因素等引起的腹泻。
小儿易发生腹泻与其特有的解剖、生理特点密切相关。腹泻的病因主要有感染性和非感染性两大类，而以感染性多见；非感染性因素包括饮食不当、过敏、双糖酶缺乏及其他因素等引起的腹泻。
临床表现
临床表现
分类：感染性腹泻和非感染性腹泻。
分类：感染性腹泻和非感染性腹泻。
分期：①急性：病程连续在2周以内；②迁延性：病程连续在2周～2个月；③慢性：病程连续在2个月以上。
分期：①急性：病程连续在2周以内；②迁延性：病程连续在2周～2个月；③慢性：病程连续在2个月以上。
分型：①轻型：无脱水，无中毒症状；②中型：轻至中度脱水，或有轻度中毒症状；③重型：重度脱水，或有明显中毒症状。
分型：①轻型：无脱水，无中毒症状；②中型：轻至中度脱水，或有轻度中毒症状；③重型：重度脱水，或有明显中毒症状。
检 查
检 查
必查项目：①大便常规；②大便培养，大便病毒检测；③血常规。
必查项目：①大便常规；②大便培养，大便病毒检测；③血常规。
一般项目：①血电解质及血气分析：检查是否存在电解质及酸碱平衡紊乱；②十二指肠液检测；③小肠黏膜活检。
一般项目：①血电解质及血气分析：检查是否存在电解质及酸碱平衡紊乱；②十二指肠液检测；③小肠黏膜活检。
结肠镜。
结肠镜。
鉴别诊断
鉴别诊断
生理性腹泻：多见于6个月以下的小儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，生长发育不受影响，到添加辅食后，大便逐渐转为正常。
生理性腹泻：多见于6个月以下的小儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，生长发育不受影响，到添加辅食后，大便逐渐转为正常。
细胞性痢疾：常有菌痢接触史，大便细菌可资鉴别。
细胞性痢疾：常有菌痢接触史，大便细菌可资鉴别。
急性出血性坏死性肠炎：好发于儿童，起病急骤，主要症状为腹痛、呕吐、腹泻、血便、高热，重症常出现休克。
急性出血性坏死性肠炎：好发于儿童，起病急骤，主要症状为腹痛、呕吐、腹泻、血便、高热，重症常出现休克。
治 疗
治 疗
治疗原则：预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。
治疗原则：预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。
急性腹泻的液体疗法：⑴饮食疗法：母乳喂养的婴儿继续哺乳、暂停辅食；人工喂养儿喂以少量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时(不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腹泻多有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养改为豆制品或发酵奶，或去乳糖配方奶以减轻腹泻、缩短病程。⑵纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。⑶药物治疗：①控制感染：水样便腹泻患者，一般不用抗生素，应合用液体疗法，选用微生态制剂和黏膜保护剂。但对有明显中毒者、重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿应选用抗生素治疗。液、脓血便患者应根据临床特点，先经验性选用抗生素，再根据大便培养进行调整；②微生态疗法如双岐杆菌、嗜酸乳杆菌；③肠黏膜保护剂如蒙脱石粉。
急性腹泻的液体疗法：⑴饮食疗法：母乳喂养的婴儿继续哺乳、暂停辅食；人工喂养儿喂以少量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时(不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腹泻多有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养改为豆制品或发酵奶，或去乳糖配方奶以减轻腹泻、缩短病程。⑵纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。⑶药物治疗：①控制感染：水样便腹泻患者，一般不用抗生素，应合用液体疗法，选用微生态制剂和黏膜保护剂。但对有明显中毒者、重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿应选用抗生素治疗。液、脓血便患者应根据临床特点，先经验性选用抗生素，再根据大便培养进行调整；②微生态疗法如双岐杆菌、嗜酸乳杆菌；③肠黏膜保护剂如蒙脱石粉。
迁延性和慢性腹泻治疗：⑴积极寻找病因，针对病因治疗，切忌滥用抗生素。⑵顶防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。⑶治疗：①继续母乳喂养；②人工喂养儿应调整饮食，＜6个月婴幼儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用发酵奶(即酸奶)，也可用奶谷类混合物，每天喂6次，以保证足够热卡。≥6个月的婴儿可用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠；③双糖不耐受患儿由于有不同程度的原发性或继发性双糖酶缺乏，食用含双糖(包括蔗糖、乳糖、麦芽糖)的饮食可使腹泻加重，其中以乳糖不耐受最多见，治疗宜采用去双糖饮食，可采用豆浆(每100ml鲜豆浆加5～10g葡萄糖)、酸奶或去乳糖配方奶粉；④过敏性腹泻：患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考虑对蛋白质过敏的可能性，应改用其他饮食；⑤要素饮食：是肠黏膜受损伤患儿最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组合而成。即使在严重黏膜损害和胰消化酶、胆盐缺乏情况下仍能吸收与耐受，应用时的浓度和量视患儿临床状态而定；⑥静脉营养：少数严重病儿不能耐受口服营养物质，可采用静脉高营养。推荐方案为脂肪乳剂2～3g/(kg•日)，复方氨基酸2～2.5g/(kg•日)，葡萄糖12～15g/(kg•日)，电解质及多种微量元素适量，液体120～150ml/(kg•日)，热卡209.3～376.74J/(kg•日)。通过外周静脉输入，好转后改为口服。(4)药物治疗：①抗生素：仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物敏感试验选用；②补充微量元素和维生素：如锌、铁、烟酸、维生素A、B12，B1、C、和叶酸等，有助于肠黏膜的修复；③应用微生态调节和肠黏膜保护剂。⑸中医辨证论治有良好疗效，并可配合中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等。
迁延性和慢性腹泻治疗：⑴积极寻找病因，针对病因治疗，切忌滥用抗生素。⑵顶防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。⑶治疗：①继续母乳喂养；②人工喂养儿应调整饮食，＜6个月婴幼儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用发酵奶(即酸奶)，也可用奶谷类混合物，每天喂6次，以保证足够热卡。≥6个月的婴儿可用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠；③双糖不耐受患儿由于有不同程度的原发性或继发性双糖酶缺乏，食用含双糖(包括蔗糖、乳糖、麦芽糖)的饮食可使腹泻加重，其中以乳糖不耐受最多见，治疗宜采用去双糖饮食，可采用豆浆(每100ml鲜豆浆加5～10g葡萄糖)、酸奶或去乳糖配方奶粉；④过敏性腹泻：患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考虑对蛋白质过敏的可能性，应改用其他饮食；⑤要素饮食：是肠黏膜受损伤患儿最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组合而成。即使在严重黏膜损害和胰消化酶、胆盐缺乏情况下仍能吸收与耐受，应用时的浓度和量视患儿临床状态而定；⑥静脉营养：少数严重病儿不能耐受口服营养物质，可采用静脉高营养。推荐方案为脂肪乳剂2～3g/(kg•日)，复方氨基酸2～2.5g/(kg•日)，葡萄糖12～15g/(kg•日)，电解质及多种微量元素适量，液体120～150ml/(kg•日)，热卡209.3～376.74J/(kg•日)。通过外周静脉输入，好转后改为口服。(4)药物治疗：①抗生素：仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物敏感试验选用；②补充微量元素和维生素：如锌、铁、烟酸、维生素A、B12，B1、C、和叶酸等，有助于肠黏膜的修复；③应用微生态调节和肠黏膜保护剂。⑸中医辨证论治有良好疗效，并可配合中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等。
参考文献
参考文献
1 杨锡强,易著文.儿科学.北京:人民卫生出版社,2003:263.
1 杨锡强,易著文.儿科学.北京:人民卫生出版社,2003:263.
2 张传自,李宁.轮状病毒的病毒血症及肠道外损害.中国实用儿科杂志,2002,1:153-755.
2 张传自,李宁.轮状病毒的病毒血症及肠道外损害.中国实用儿科杂志,2002,1:153-755.
3 金玉,薛立军.轮状病毒性肠类粪便中SIgA水平的变化.小儿急救医学,2004,11(2):97.
3 金玉,薛立军.轮状病毒性肠类粪便中SIgA水平的变化.小儿急救医学,2004,11(2):97.
4 张思亮.实用临床中药手册.北京:人民军医出版社,2002:616-617.
4 张思亮.实用临床中药手册.北京:人民军医出版社,2002:616-617.
5 崔应珉,王宽岭.中药临床医用书，郑州:河南科学技术出版社,2003:436-437.
5 崔应珉,王宽岭.中药临床医用书，郑州:河南科学技术出版社,2003:436-437.
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