“白细胞降低”是什么病

白细胞是人体的“白色卫士”，具有防御各种病菌的免疫功能。当白细胞减少时，人体就容易受到各种病原微生物的侵害。侵害的严重程度，主要取决于白细胞减少的程度。轻者可以没有症状，或者表现为乏力、疲倦、头晕、纳差、心悸、失眠和低烧，部分患者容易反复发生上呼吸道、泌尿道及胆道感染。当白细胞进一步减少至粒细胞缺乏时，往往起病急骤，全身症状严重，表现为突发寒战、高热、头痛、全身肌肉或关节疼痛。一旦发生感染，病灶不易局限，迅速恶化及蔓延，如果感染无法得到有效控制，将危及生命。

白细胞减少的病因复杂，按发病机制主要分为三大类：白细胞生成减少、破坏或消耗增加以及分布异常。

白细胞生成减少

最常见的原因是骨髓损伤，可由电离辐射、抗肿瘤药物（化疗药）和某些药物引起。这里列举一些可致白细胞生成减少的常用药物，希望引起大家的注意：

解热镇痛药 吲哚美辛；

抗菌药物 氯霉素、青霉素类、头孢菌素、磺胺类、亚胺培南；

抗高血压药物 卡托普利；

抗惊厥药物 苯妥英钠、卡马西平；

抗甲状腺药物 丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑、卡比马唑；

降糖药物 甲苯磺丁脲；

痛风及降尿酸药物 别嘌醇、秋水仙碱；

制酸药物 西咪替丁；

精神类药物 氯氮平、氯丙嗪；

其 他 金制剂、青霉胺、呋塞米、去铁酮等。

感染是白细胞减少的另一大原因，由于白细胞消耗及病毒本身可抑制骨髓粒系造血，最多见的是病毒感染，如肝炎病毒、流感病毒、艾滋病病毒（HIV）；爆发性的细菌感染也会引起白细胞减少，如伤寒、粟粒性结核等。

除了获得性因素外，还有先天性因素导致白细胞生成减少。先天性粒细胞缺乏症（Kostmann's综合征）是一种常染色体隐性遗传病，表现为婴儿时期就出现严重的粒细胞缺乏，导致严重感染。

白细胞破坏或消耗增加

一些慢性中性粒细胞减少的病例，往往是由自身免疫性机制造成的。“自身免疫”好比搬起石头砸自己的脚，导致自身受到伤害。见于全身性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，抗体直接作用于中性粒细胞，导致中性粒细胞减少。

免疫性粒细胞减少也可以由药物诱发，几乎任何一种药物都有可能引起这一类并发症，但比较罕见。一般在停药后可逐渐恢复。

非免疫性的白细胞减少主要见于感染，感染时白细胞消耗增加。

白细胞分布异常

大多数来门诊咨询的人都属于“特发性良性中性粒细胞减少”，没有症状，在体检时偶尔发现，不具危害性，也不需要治疗。这是怎么回事呢？

原来中性粒细胞在骨髓成熟后进入外周血，一半随血液而循环（循环池），另一半粘附于微静脉血管壁（边缘池），循环池和边缘池粒细胞保持动态平衡，由于多种因素的影响，边缘池和循环池中的粒细胞可一过性地从一方转向另一方，使白细胞计数大幅度波动。

当边缘池的中性粒细胞增加，则循环池的中性粒细胞就相应减少，这是良性中性粒细胞减少的一个原因。许多健康的非洲人以及其他种族人群，尤其是中东地区人群，外周血中性粒细胞计数偏低，但边缘池里的粒细胞并不向循环池转移。就好比有些人存在银行里（边缘池）有很多钱，但拿出来花的钱（循环池）却非常少。这些人群对感染的易感性并没有增加，骨髓检查并无明显异常，仅仅是中性粒细胞产量有所减少。

还有一些不明原因的中性粒细胞减少，称为“慢性特发性中性粒细胞减少”，指的是不明原因的获得性中性粒细胞减少，不呈现阶段性的变化，也没有隐匿的疾病。通常女性多见，有可能是骨髓中免疫细胞抑制造血引起的。

值得提醒的是，当血常规显示不仅仅只有白细胞减少，红细胞、血小板也同时减少时，问题可能就不是那么简单了。可能是脾肿大、脾功能亢进“吃”掉了太多的血细胞；也可能是白血病等血液系统恶性肿瘤或恶性实体瘤转移，抑制了正常造血；抑或是再生障碍性贫血，由于骨髓功能衰竭造成全血细胞减少；还有造血原料缺乏，导致巨幼细胞贫血等。

总之，由于白细胞减少的病因庞杂，一旦发现，最好及时到医院请医生看一看。

（刘建平主任每周二全天、周三下午在江月路2000号仁济医院南院有专家门诊，每周一上午在北园路33号仁济医院东院九号楼三楼有特需门诊，每周四上午在山东中路145号仁济医院西院四号楼四楼有特需门诊。）

白细胞是由中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞组成的。正常成人外周血中白细胞计数为4～10×109/升，当低于4×109/升时，称为白细胞减少。大多数情况下，白细胞减少是由中性粒细胞减少引起的。当成人外周血中性粒细胞绝对值低于2.0×109/升称为中性粒细胞减少，低于0.5×109/升称为粒细胞缺乏。