146例白细胞减少的病因探究

【摘要】 目的：探究白细胞减少的病因。方法：选择笔者所在医院2011年5月-2012年5月入住的146例病因不明的白细胞减少患者，进行普通询问以及实验室检查。结果：感染性骨髓象34例（23.29%），粒系成熟障碍22例（15.09%），反应性骨髓象17例（11.64%），增生减退16例（10.96%），粒系病态造血14例（8.54%），退化细胞13例（8.90%），MDS10例（6.84%），原发性脾亢4例（2.74%），基本正常16例（10.96%）。MDS（骨髓增生异常综合征）9例（6.16%），SLE（系统性红斑狼疮）7例（4.79%），乙肝患者或者乙肝病毒携带者32例（21.92%），丙肝或者丙肝病毒携带者17例（11.64%），HPVB194例（2.74%），原发性脾大4例（2.74%），类风湿性关节炎9例（6.16%），农药18例（12.33%），放射线4例（2.74%），医用药物16例（10.96%），假性白细胞减少10例（6.85%），其他不明原因16例（10.96%）。结论：免疫因素、理化因素、变态反应以及生物学因素等各种因素都会造成白细胞减少。

【关键词】 白细胞减少； 免疫因素； 理化因素； 变态反应； 生物学因素

随着人们生活方式的改变以及工农业污染越来越严重，白细胞减少（Keukonia）的发病率越来越高，其病因也越来越复杂。探究白细胞减少的病因，并针对病因进行治疗，才能够提高白细胞减少的治疗效果，提高患者的生活质量。为探究白细胞减少的病因，笔者所在医院针对2011年5月-2012年5月入住的146例病因不明的白细胞减少患者进行了系统的临床诊断与实验，全面探究白细胞减少的病因以及发病机理，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2011年5月-2012年5月入住的146例病因不明的白细胞减少患者，男84例，女62例，男女患者比例42：31；年龄1.5～80岁，平均年龄（37±3.4）岁。入住笔者所在医院时病程1～15 d，多数患者存在头晕、乏力、容易感冒等症状，个别患者存在间断发热、皮肤紫癜等症状；无既往白细胞减少病史以及遗传病史，无再生障碍性贫血、恶性肿瘤、外急性白血病引发的白细胞减少患者。

1.2 诊断标准 白细胞和中性粒细胞减少诊断标准参考《实用血液病学（第2版）》[1]，初诊时白细胞数量小于2.0×109/L 43例，白细胞数量2.0～3.0×109/L 66例，白细胞数量3.01～3.5×109/L 37例；中性粒细胞减少患者为52.05%，其中中性粒细胞小于1.5×109/L 51例，中性粒细胞小于0.5×109/L 25例。合并血小板减少患者为23例（20～72×109/L），占所有患者的15.75%。

1.3 方法

1.3.1 普通询问 认真询问患者的生活环境、工作环境、是否存在其他疾病、是否经常接触有毒物质或者放射性物质、是否患有其他传染性或者非传染性疾病、是否经常服用药物等内容。

1.3.2 实验室检查 针对不同患者分别进行血涂片、骨髓涂片的细胞学检查；测定血清溶血酶；自身抗体检查；激发试验（鉴别是否假性减少）；乙型肝炎、丙肝病毒检查（确定是否为乙型肝炎患者、丙肝患者或者乙型肝炎病毒、丙肝病毒携带者）。

2 结果

感染性骨髓象34例（23.29%），粒系成熟障碍22例（15.09%），反应性骨髓象17例（11.64%），增生减退16例（10.96%），粒系病态造血14例（8.54%），退化细胞13例（8.90%），MDS10例（6.84%），原发性脾亢4例（2.74%），基本正常16例（10.96%）。MDS（骨髓增生异常综合征）9例（6.16%），SLE（系统性红斑狼疮）7例（4.79%），乙肝患者或者乙肝病毒携带者32例（21.92%），丙肝或者丙肝病毒携带者17例（11.64%），HPVB194例（2.74%），原发性脾大4例（2.74%），类风湿性关节炎9例（6.16%），农药18例（12.33%），放射线4例（2.74%），医用药物16例（10.96%），假性白细胞减少10例（6.85%），其他不明原因16例（10.96%）。

3 讨论

白细胞减少患者白细胞减少的原因是多方面的，其中以乙肝患者及其携带者、农药使用者、丙肝患者及其携带者、医用药物使用者占比为最多，其占比依次为21.92%、12.33%、11.64%、10.96%。这就说明免疫因素、理化因素、变态反应以及生物学因素等各种因素都会造成白细胞减少。

无论是乙型肝炎患者及其携带者还是丙型肝炎及其携带者，发生肝炎或者肝硬化后，肝炎病毒可以直接造成血细胞破坏，肝脏难以为造血提供足够的营养成分，或者肝解毒功能降低，难以解除对骨髓造成影响的有毒物质，从而引发骨髓造血功能降低。如果患者长期接触农药、苯、砷、放疗药物、化疗药物以及其他剧毒药物，这些药物会直接对骨髓产生毒副作用，抑制骨髓产生白细胞，降低骨髓的造血功能。如果患者因为患有某种疾病需要长期或者短期服用某些药物，例如保泰松、消炎痛、氯霉素、苯妥英钠、他巴唑以及头孢类抗生素等，这些药物可以直接对人体细胞产生毒副作用，抑制骨髓的造血功能，或者通过免疫介导作用对骨髓内的造血前体细胞或者外周血液中心粒细胞造成损伤，影响人的造血功能。其中氯霉素、苯妥英钠、他巴唑既可以直接对人体细胞产生毒副作用，抑制骨髓的造血功能，又可以对骨髓内的造血前体细胞或者外周血液中心粒细胞造成损伤，降低人体的造血能力[2]。

HPVB19、细菌等感染性疾病常常会在人体内产生大量的毒素，会导致免疫功能紊乱，这样也会对骨髓产生抑制作用，导致脊髓的造血功能降低。同时大量毒素的存在还会导致外周血液分布异常或者大量白细胞被破坏等问题，这样也会导致人体白细胞数量减少[3-4]。如果患者的脾功能亢进也会对骨髓产生抑制作用，同时脾脏会加速对白细胞的破坏，这样既降低了骨髓的造血能力，又降低了白细胞的数量。MDS是发生于造血干细胞基础上的恶性克隆血液病，尽管患者骨髓穿刺涂片可以发现细胞增生比较活跃，但是伴随发生的却是无效造血、病态造血，相当多的患者首发症状为中性粒细胞减少。SLE作为一种全身性自身免疫疾病，不但会在III型超敏反应的作用下抑制骨髓发挥正常的作用，而且还可以会在II型超敏反应的作用下对白细胞造成损伤。放射性物质对于人体的伤害是深层次的，它不但会对白细胞产生较强的杀伤作用，而且还会对骨髓甚至人体的其他正常细胞造成影响，甚至导致其发生变异，从而导致人体白细胞的大量减少。假性白细胞减少大多数情况下均呈良性，一般不需要进行治疗，在某些状况下，人体内白细胞的数量会因受到刺激而产生，从而满足人体的需要。白细胞减少是一种病因相当复杂的疾病，在治疗过程中必须查明病因，对症治疗，才能取得良好的疗效。

参考文献

[1] 浦权.实用血液病学[M].第2版.北京：科学出版社，2009：184.

[2] 李小民，黄作良.白细胞减少伴骨髓细胞增生活跃200例分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（17）：114-115.

[3] 蒋红，杨迎，何进，等.小儿白细胞及中性粒细胞减少症331例相关因素分析与探讨[J].临床医学和实验医学杂志，2009，8（10）：22-24.

[4] 陈涛.50例HBV-M阳性慢性乙肝患者外周血白细胞临床分析[J].四川医学，2004，25（4）：86-87.

（收稿日期：2012-08-14） （本文编辑：李静）