护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响

[摘要] 目的 探讨护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响。 方法 选取2011年3月-2013年3月我院儿科进行治疗的患儿60例，随机分为对照组与干预组各30例。对照组进行常规护理，干预组在此基础上进行护理干预。对两组患儿的临床疗效及3，6，9，12个月的运动发育指数（PDI）及平均智能发育指数（MDI）进行及预后情况进行比较。 结果 干预组总有效率为93.33%，明显高于对照组的76.67%，两组比较，差异显著（P

[关键词] 护理干预；新生儿；缺氧缺血性脑病；预后

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-145-03

[Abstract] Objective To explore the influence of nursing intervention on the prognosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods 60 cases of Pediatrics were collected from 2011 March -2013 year in March in the hospital， and were randomly divided into control group and intervention group with 30 patients in each group.The control group was given routine nursing，the intervention group on the basis ofnursing intervention.Clinical efficacy of the two groups of children withand 3，6，9，12 months of psychomotor development index （PDI） and average intelligence development index （MDI） and prognosis were compared. Results The intervention group the total effective rate was 93.33%， significantly higher than that in control group 76.67%，two groups，significant difference（P

[Key words] Nursing intervention；Neonatal；Hypoxic ischemicencephalopathy；Prognosis

临床上，引起新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）的原因主要包括羊水污染、新生儿围生期窒息及有其引起的相关并发症等，这些因素引起新生儿的缺氧，脑血流减少或暂停，从而导致了胎儿和新生儿脑的损伤，给患儿及家属带来了很大痛苦，因此减少HIE的伤残率备受社会和医学界的关注。HIE临床上以意识障碍、肢体肌张力改变和生理反射异常等为主要表现，并可产生智力低下、癫痫、脑性瘫痪和共济失调等社会性神经功能障碍为表现[1-2]。本研究对新生儿缺氧缺血性脑病进行护理干预，观察其对预后的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2013年3月我院新生儿科进行治疗的患儿60例，所有患儿均符合HIE的诊断标准，并经头颅CT检查确诊。皆无遗传代谢性疾病及先天性疾病。其中男35例，女25例。胎龄37～42周，出生体重1800～4500kg。Apgar 评分3～7分。随机分为对照组与干预组各30例。两组患儿的胎龄、性别，体重及Apgar评分比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准，并患者家属知情同意。

1.2 方法

两组患儿常规吸氧，保持呼吸道通畅，纠正水、电解质及酸碱失衡、抗感染、脑水肿有效治疗、控制惊厥现象及营养脑细胞等综合治疗。

对照组：进行常规护理，做好对患儿的基础护理，保持患儿身体及所处环境的干净清洁，保持适宜的温度及湿度，使患儿舒适，避免感染、感冒等继发性疾病，密切关注患儿状况，对其出现的异常情况及临床症状予以及时的处理。

观察组：进行干预护理。对家长进行儿童发育与早期训练知识宣教，使其熟悉抚慰患儿的措施，利于与患儿交流。待患儿病情稳定之后，根据其胎龄与生理状况有针对性地制定护理干预方案。患儿出院前要先对其家长进行培训，提供学习资料，强调家长对患儿的训练。此外，护理人员也要定期通过电话或者家庭随访等方式了解患儿的情况。主要训练患儿运动发育、语言发育、认知能力、个人社会交往能力，并对患儿进行按摩、婴儿操，手法运动治疗肢体活动障碍、肌张力变化、脑瘫或疑似脑瘫患儿，30min/次，1～2次/d，同时给予针灸、按摩及理疗等辅助治疗。并进行出院指导。

1.3 疗效标准[3]

患儿的呼吸、惊厥、意识、原始反射及吮奶能力等，在1周内完全恢复，患儿反射及肌张力正常，瞳孔反射灵敏为显效；2周内患儿临床症状得到恢复，其肌张力及反射减弱为有效；2周内，患儿的临床症状未恢复，病情加重为无效。

1.4 观察指标

对两组患儿的3，6，9，12个月的运动发育指数（psycho-motor development index，PDI）及平均智能发育指数（mental development index，MDI）进行比较，70分以下为发育落后[4]。

1.5 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效比较

干预组总有效率为93.33%，明显高于对照组的76.67%，两组比较，差异显著（P

3 讨论

HIE是围生期脑部损伤最为常见的病因，能够造成患儿脑部发育缓慢、智力低下、癫痫、脑瘫等严重后遗症。以往对HIE的治疗多局限在新生儿时期的药物治疗，不能够按照患儿发育情况给予正确的护理干预，以改善患儿预后，降低后遗症发生率[5-6]。由于新生儿的脑部发育有着很强的可塑性，虽然部分神经细胞受到有害因素的影响而死亡，然而脑部的一些区域在患儿出生后仍可再生出新的母神经细胞，所以，采取早期护理干预对HIE患儿来说非常重要。通过护理干预能够让受损的神经细胞逐渐恢复正常，再配以理疗等康复手段，能够让由受损神经支配的肌肉再次协调运动，运动得到改善又会反过来促进患儿智力发育[7-8]。

在HIE治疗过程中，往往都会局限于新生儿时期所实施的药物治疗，无法按照患儿实际发育情况予以较为有效的护理干预，提高患儿预后，减少后遗症出现机率。因为新生儿脑部发育具有较高可塑性，因此在一部分神经细胞由于有害因素而受损死亡，但是还有一部分区域在新生儿时期会逐渐再生出新的母神经细胞，所以实施早期护理干预在对HIE患儿治疗过程中具有重要作用[9-10]。

本研究结果显示，干预组总有效率为93.33%，明显高于对照组的76.67%，两组比较，差异显著（P

综上所述，对HIE患儿进行护理干预，可以改善预后，促进智力发育，降低后遗症的发生率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王红，郭彩霞，邢艳丽.40例新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察及护理干预[J].吉林医学，2009，23（6）：72-73.

[2] 王芳.早期护理对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].求医问药，2013，11（7）：280-281.

[3] 盛蕾.早期行为干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].中国医药导报，2009，6（31）：28-29.

[4] 区惠红.早期综合护理干预对缺氧缺血性脑病患儿智能发育的影响[J].现代临床护理，2010，11（7）：331-332.

[5] 陈映雪.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].亚太传统医药，2011，9（8）：132-133.

[6] 王勤，杨丽娟，毕绘珍.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（2）：54-55.

[7] 刘欣，王玉平.新生儿缺氧缺血性脑病的临床护理经验[J].中国中医药，2010，8（19）：37-40.

[8] 刘海娜.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].中国实用医药，2013，8（32）：245-246.

[9] 屈伟娇.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].中国现代医生，2010，48（36）：53.

[10 ] 艳.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的作用分析[J].中国医学创新，2013，10（1）：69-70.

[11] 解慧.综合护理在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用价值与预后[J].中国保健营养，2013，1：29-30.

[12] 黄春容，胡文辉.早期康复护理对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].中国现代医生，2012，50（9）：106-107.

（收稿日期：2014-03-27）