中医综合疗法对慢性肾功能衰竭患者超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子a的影响

摘要：目的 探讨中医综合疗法对慢性肾功能衰竭（CRF）患者超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子a的影响，旨在初步揭示此方法对CRF患者微炎症状态的影响。方法 将CKD4期患者随机分为4组，1组为单纯西药组、2组为西药加中药组、3组为西药加中药加中药灌肠组、4组为西药加中药加中药灌肠加中药熏蒸组，治疗3个月，分别检测各组治疗前后血肌酐、尿素氮、超敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子a水平变化。结果 中医综合疗法与单纯西药治疗比较，可明显降低患者超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子a的水平、改善肾功能（P

关键词：中医综合疗法；慢性肾功能衰竭；超敏C反应蛋白；肿瘤坏死因子a；微炎症状态

近几年，微炎症概念受到了临床广泛关注，研究发现在许多慢性病如糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、代谢综合征、心力衰竭及慢性肾脏病等患者体内炎症标志蛋白（如C反应蛋白）、炎性细胞因子（如肿瘤坏死因子a）等轻度增高[1]，从而提出了"微炎症状态"学说。研究发现，慢性肾功能衰竭患者（chronic renal failure，CRF）普遍存在微炎症状态，维持性血液透析患者的发生率更高，而且是维持性血透患者心血管事件发生率和病死率居高不下的主要原因。目前，中医中药以其多靶点、整体调节、个体化治疗的特点在CRF防治方面具有独特的作用和不可替代的优势。本研究正是基于以上背景，探讨中医综合疗法在改善CRF患者微炎症状态方面的作用。

1资料与方法

1.1一般资料 按慢性肾脏病（CKD）临床分期标准，选择本院2011年6月～2012年6月门诊和住院的CKD4期患者120例 ，其中男性67例、女性53例，年龄45～67岁，平均（58.5±6.83）岁，病程2～7年，平均（4.3±2.31）年，随机（单盲法）分为4组，每组均30例，1组为单纯西药组，给予常规西药治疗，其中男性18例、女性12例，年龄49～67岁，平均（58.03±6.44）岁，病程2～7年，平均（4.4±1.93）年，；2组为西药加中药组，在1组治疗方案基础上加口服中药汤剂治疗，其中男性17例、女性13例，年龄50～65岁，平均（59.2±7.27）岁，病程2～7年，平均（5.1±2.69）年；3组为西药加中药加中药灌肠组，在2组治疗方案基础上加中药灌肠治疗，其中男性16例、女性14例，年龄47～66岁，平均（54.4±4.37）岁，病程3～7年，平均（4.9±2.57）年；4组为西药加中药加中药灌肠加中药熏蒸组，在3组治疗方案基础上加中药熏蒸治疗，其中男性15例、女性15例，年龄50～65岁，平均（57.8±6.03）岁，病程3～6年，平均（4.0±1.71）年。4组资料经统计学处理在年龄、性别、病程方面差异无显著性，具有可比性。4组均治疗3个月。排除引起炎性因子增高的其它疾病，如急慢性感染、结缔组织病、恶性肿瘤、慢性肝病等。

1.2药物及试剂 中药煎剂均由本院中药房煎制；肿瘤坏死因子a 试剂盒： 北京博奥森生物技术有限公司。

1.3方法 中药汤剂治疗为口服补脾益肾活血降浊方加减（黄芪、白术、茯苓、生地、山药、山萸肉、丹参、大黄、积雪草、土茯苓、枳壳等），1剂/d，分2次温服；中药灌肠方（大黄、丹参、煅牡蛎、蒲公英），每晚1剂，保留灌肠，30min/次；中药熏洗蒸法为应用发汗排毒、祛风止痒中药（地肤子、苦参、蛇床子、白鲜皮、野、丹参等）熏蒸泡浴，1剂/d，20～30min/次。西药常规治疗为降压、纠正贫血、纠正酸中毒、补钙及饮食疗法等对症治疗。

1.4指标检测 全自动生化分析仪（美国贝克曼公司）检测各组治疗前后血清肌酐、尿素氮、超敏C反应蛋白水平；ELISA法测定各组治疗前后血清水平肿瘤坏死因子a水平，严格按照试剂盒说明书进行检测。

1.5统计学处理 数值采用 表示，多组间比较采用单因素方差分析，自身前后对照采用配对样本T检验，均以P

2结果

治疗前，各组各项指标比较无统计学意义（P>0.05）。

治疗后，与1组比较：2、3、4组血清肌酐、尿素氮、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子a水平均降低（P0.05）；与2组比较：3、4组尿素氮均降低（P0.05），4组血清肌酐、超敏C反应蛋白均降低（P0.05），肿瘤坏死因子a水平无统计学意义（P>0.05）；与3组比较：4组血清肌酐降低（P0.05），尿素氮、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子a水平均无统计学意义（P>0.05）。

1组治疗前后比较，血清肌酐、尿素氮、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子a水平无统计学意义（P>0.05）；2、3、4组治疗前后比较，血清肌酐、尿素氮、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子a水平均降低（P0.05），见表1。

3讨论

目前，中医中药以其多靶点、整体调节、个体化的治疗特点在CRF防治方面具有独特的作用和不可替代的优势。中医认为CRF的基本病机为本虚标实，本虚为脾肾衰败，标实为血瘀、湿浊、痰凝、水饮等内蕴为毒，治疗上多以补脾益肾、活血化浊排毒为法[2-4]。中医综合疗法为包括口服中药汤剂、中药保留灌肠、中药熏蒸"三位一体"的综合治疗方案。口服中药汤剂即通过内服补脾益肾活血降浊方辨证加减，以改善患者临床症状，降低血肌酐、尿素氮及提高机体免疫力、减少感染，为临床治疗CRF的主要措施。中药保留灌肠即用中药汤剂直接灌注到人体结肠内，利用结肠的吸收和排泄功能，以清除有害代谢产物和毒素，降低血肌酐、尿素氮。中药熏蒸即采用中药汤剂熏蒸外洗方法"发汗排毒"，可促进体内代谢废料与水份从皮肤排泄，改善CRF患者水肿及皮肤瘙痒症状，降低血肌酐、尿素氮[5]。药理研究表明[6]，以上中医疗法所采用的中药如大黄、丹参、积雪草、牡蛎或其有效成分对CRF患者具有显著降低血肌酐、尿素氮的作用，从而改善患者临床症状，延缓CRF进展。

本研究结果表明，中医综合疗法与单纯西药治疗比较，可明显降低患者血清超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子a水平、改善肾功能。中医综合疗法三组相互比较，口服中药汤剂加中药灌肠加中药熏洗疗法降低血肌酐、尿素氮水平，而降低超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子a水平三组疗法无明显差异，表明中医综合疗法在显著改善CRF患者肾功能的同时，亦可通过降低超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子a的蛋白表达水平，从而抑制CRF患者的微炎症状态，由此达到延缓CRF进展的治疗效果。

参考文献：

[1]Bai Y， Sigala W， Adams GR， et al. Effect of exercise on cardiac tissue oxidative and inflammatory mediators in chronic kidney disease[J]. Am J Nephrol. 2009，29（3）：213-221.

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[5]邓晓风，舒月，周莹，等.黄芪注射液联合中药灌肠治疗慢性肾衰竭[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（14）：234-235.

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