经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的效果及评价

摘 要 目的：探讨经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果。方法：收治新生儿呼吸衰竭患者44例，在常规治疗的基础上加用经鼻持续气道正压通气进行治疗。结果：通气2小时与通气前PH、PaCO2、PaO2、PEF和气道阻力变化不大，二者比较差异无统计学意义（P>0.05），通气24小时PaCO2、PaO2、PEF和气道阻力变化较大，二者比较有显著性差异（P0.05）。结论：在常规治疗的基础上加用经鼻持续气道正压通气可以明显改善新生儿呼吸衰竭，控制疾病进一步发展，挽救了患者的生命，疗效显著。

关键词 新生儿呼吸衰竭 经鼻持续气道正压通气 效果

新生儿呼吸衰竭是新生儿科的危重症之一，需要及时救治，否则，很容易导致窒息死亡，经鼻持续气道正压通气在治疗新生儿呼吸衰竭发挥了重要作用[1]。为探讨经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果，本文收集本科2012年1月-2013年10月治疗的20例新生儿呼吸衰竭患者进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2013年10月收治新生儿呼吸衰竭患者20例，其中男12例，女8例，血气分析：在吸氧条件下，全部均有不同程度的低氧血症，PH 7.20～7.47（平均7.30），PaO2 46～80mmHg（平均60mmHg），PaCO2 28～76mmHg（平均48mmHg）。

方法：20例患者均给予常规治疗，包括解痉平喘、抗感染、氧疗、祛痰、纠正酸碱平衡失调和水、电解质平衡紊乱等治疗。在此基础上加用经鼻持续气道正压通气：利用呼吸机给予间断经鼻持续气道正压通气辅助通气，在自主呼吸或同步间歇指令通气（SIMV）的基础上，联合应用压力支持通气（PSV）、呼气末正压（PEEP）的混合模式。

结 果

通气2小时与通气前PH、PaCO2、PaO2、PEF和气道阻力变化不大，二者比较差异无统计学意义（P>0.05），通气24小时PaCO2、PaO2、PEF和气道阻力变化较大，二者比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。

讨 论

新生儿尤其是早产儿由于肺容量及功能残气量较小，较易发生肺泡的萎陷，常可发生呼吸困难、三凹征、、ARE、青紫，造成呼吸衰竭。在新生儿呼吸衰竭的抢救过程中，其中重要的环节是对缺氧情况的纠正，对气体交换进行迅速且有效的改善，可以造成病情的逆转[2]。其中主要方式是辅助通气，根据患儿的呼吸衰竭程度给予不同的呼吸支持[3]。经鼻持续气道正压通气是在呼吸末使患儿保持肺泡正压，增加功能残气量，从而有效防止肺泡发生萎陷，达到对通气功能改善的作用，减少通气死腔和通气灌流平衡，能够升高PaO2、减轻肺间质水肿、减少肺泡表面活性物质消耗[4]。经鼻持续气道正压通气对新生儿呼吸衰竭的治疗机制主要有：①改善气体交换；②减轻呼吸负荷；③PSV可减少正压通气对循环系统的不良影响，缩短通气时间[5，6]。当出现以下情况之一时，可考虑行经鼻持续气道正压通气：①呼吸抑制、神志不清或昏迷；②出现呼吸肌疲劳症象；③血流动力学不稳定；④进行性呼吸性酸中毒；⑤顽固性低氧；⑥经常规治疗病情没有改善，机体情况逐渐恶化[7]。

本组资料结果显示：通气2小时与通气前PH、PaCO2、PaO2、PEF和气道阻力变化不大，二者比较差异无统计学意义（P>0.05），通气24小时PaCO2、PaO2、PEF和气道阻力变化较大，二者比较差异有统计学意义（P0.05）。由此可见，在常规治疗的基础上加用经鼻持续气道正压通气可以明显改善新生儿呼吸衰竭，控制疾病进一步发展，挽救了患者的生命，疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

1 中华医学会儿科分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.新生儿呼吸衰竭的诊断和治疗[J].中华儿科杂志，2011，42（2）：106-107.

2 戚彩云，陈超，姚明珠.新型鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸衰竭临床对照观察[J].中国实用儿科杂志，2011，18（7）：429-430.

3 余连芝，盛学梅，欧阳培元，等.经鼻持续气道正压通气治疗新生儿严重低氧血症[J].赣南医学院学报，2011，26（1）：31-32.

4 Pepperell J C，Ramdassingh O，Dow S，et al.Ambulatory bloodpressure after therapeutic and subtherapeutic nasal continuous positive airway pressure for obstructive sleep apnea： a randomized paralled trial[J].Lancet，2002，359：204.

5 曾凡军，万晓蓉，丁文柏.无创经鼻持续气道正压通气在重症支气管哮喘治疗中的应用[J].医学文选，2012，25（4）：618-619.

6 李秋平，黄海燕，封志纯.NICU常频机械通气常见并发症临床特点及防治策略[J].中国实用儿科杂志，2011，19（6）：358-360.

7 Mahmoud RA，Fischer HS，Proquitte H，et al.Relationship between endotracheal tube leakage and under-reading of tidal volume in neonatal ventilators[J].Acta Paediatr，2009，98（7）：1116-1122.