妇科诊疗中B超运用价值

急腹症（acute abdomen）是腹部急性疾病的总称，涉及消化、泌尿、生殖及血管等系统。因而，急腹症是日常临床工作中的常见病，也是在诊断上较为复杂的疑难疾病。在生活中，急腹症发病急、进展快，如果不及时诊断，将会对患者造成严重后果[1]。很多女性患者就诊的常见原因就是妇科急腹症，及时准确地诊断与鉴别诊断尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院 2008 年 1 月至 2010 年 5 月收治急腹症患者 56 例，年龄 18～48 岁。疼痛时间最短的在 0.5 h，最长达 10 d；部分患者伴有阴道出血，阴道出血时间最短 2 h，最长 10 d。根据本院临床医生提供的 B 超检查申请报告及临床诊断资料，56 例患者中异位妊娠 25 例，卵巢囊肿 11 例，急性盆腔炎和（或）合并盆腔脓肿 5 例，急性阑尾炎 8 例，病因待查 7 例。

1.2 方法 本院均采用西门子-6500 型仪器对以上病情进行检查，腹部 B 超探头频率为 3.5~5.0 MHz。在检查中，使患者膀胱充盈或在膀胱内注入生理盐水 500 ml，并在耻骨联合上方作多方位扫查，重点观察子宫大小、宫腔及内膜情况，同时检查附件部位有无包块，盆、腹腔有无积液等。

2 结 果

56 例急腹症患者中，异位妊娠 30 例（见图 1），包括左侧输卵管妊娠 18 例，右侧输卵管妊娠 12 例。卵巢囊肿蒂扭 5 例（见图2），卵巢巧克力囊肿 15 例 ，黄体破裂 2 例 ，左右附件炎性包块 4例。B 超检查诊断率与手术后的吻合率高达 92%。

3 讨 论

急性腹痛是临床常见的一种急腹症，以急性下腹痛为主的急腹症多属于妇科范围的急腹症，通常可见以下几种情况：与妊娠有关的流产、异位妊娠；与月经有关的痛经、黄体破裂；与肿瘤有关的卵巢囊肿蒂扭转；与感染有关的急性盆腔炎等。其他一些内、外科疾病，如急性阑尾炎、输尿管结石或溃疡病穿孔等，往往也是以下腹剧痛表现为主，但通过 B 型超声等辅助检查一般可以鉴别诊断。

3.1 对异位妊娠的诊断 由于 B 型超声检查具备了操作简便 、迅速、无痛苦，诊断率高，而且能够直接显示子宫及附件区等优点，使之在异位妊娠的无创检查中占据了重要地位，并成为现代医学诊断的首选方法[2]。例如早期输卵管妊娠时 ，B型超声显像中可见子宫增大但宫腔空虚， 宫旁有一低回声区的此种图像。但这并非输卵管妊娠的超声声像特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的这种可能。 然而一旦用 B 型超声检测出妊娠囊和胎心搏动，对诊断异位妊娠就显得十分重要。

B 型超声检查对不同类型的异位妊娠有着不同的声像表现。（1）流产型：由于孕卵的部分或全部剥离，孕卵和血液就会从输卵管伞端流出，子宫直肠陷凹处将有血液积聚。声像图为：子宫旁及子宫底可见混合性光团回声，其中以液性暗区为主。羊膜囊显示不清，后穹窿液性暗区明显，或仅出现后穹窿液性暗区。（2）破裂型：由于输卵管破裂，胚体就会从裂口处流出，并伴有大量内出血，由于输卵管浆膜层血管较黏膜层粗大，故出血较流产型多。声像图为：盆腔内可见有混合性光团伴着盆、腹腔游离液性暗区，胎囊显示不清。

3.2 对卵巢囊肿的诊断[3]卵巢囊肿在临床上多表现为小腹疼痛、小腹不适、白带增多、白带色黄、白带异味、月经失常等症状，且通常小腹内有一个坚实而无痛的肿块。卵巢黄体囊肿破裂是妇科常见的急腹症表现之一，临床上易误诊为异位妊娠、急性阑尾炎等。误诊原因主要是忽略了腹腔积血的表现，未考虑到腹痛与月经的关系。当月经延期时，不能因出现急性下腹痛就轻易诊断为异位妊娠，应结合尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测及 B 型超声检查等进行认真鉴别诊断。由于卵巢黄体破裂的超声图像与异位妊娠有相似之处，且都缺乏特异性征象，所以不易进行鉴别诊断。因此，就应该从患者的年龄、生育情况、发病时间、有无停经史（月经不规律者例外）及声像图所显示的子宫形态、大小及内膜线的增厚情况等信息中认真分析。同时，还应结合临床症状及实验室检查进行综合判断。对于巧克力囊肿，超声声像图的特点为圆形或椭圆形的低回声区，囊壁相对较厚，厚度基本均匀，边界往往因粘连而欠清，囊壁由于液体黏稠及血块黏附而显得不平。囊液透声差，内部含有大量细小密集的光点，而成低回声。对于时间较长的囊肿，内部可以有凝固的血块，出现中高回声区，使内部回声不均匀，形态不规则。囊腔内还可以探及纤维组织形成的光带，构成完全性或不完全性分隔。

3.3 对急性盆腔炎和 （ 或 ） 盆腔脓肿的诊断[4]急性盆腔炎和（或）盆腔脓肿起病前往往有导致炎症的诱因，腹痛并伴有发热，出现血象、血沉的升高。B 型超声声像为：脓肿未形成时，出现输卵管增粗即卵巢旁不规则肠管状低回声区现象， 当形成炎性包块时，有时与流产型异位妊娠图像相似。脓肿广泛时，包块呈不规则、多角形包绕子宫附件，表现为密度不均的云雾状低回声区，可伴有子宫直肠陷凹液性暗区。

3.4 对急性阑尾炎的诊断 （1） 急性单纯性阑尾炎 ：阑尾区探及具有盲端的低回声结构，壁较厚，毛糙。腔内可见少量液性暗区，暗区内可见密集细小光点漂浮。当伴有粪石时，腔内可见强回声团并伴有声影。（2）急性化脓性阑尾炎：除了单纯性阑尾炎的表现外，急性化脓性阑尾炎的阑尾肿大明显，形态尚可辨认，周边可见炎性渗出物呈液性暗区。对于成年人，超声检查诊断急性阑尾炎的标准为阑尾不能压缩，其最大外径大于 6 mm 或不论阑尾管腔大小，阑尾内可见结石影。逐步加压超声检查诊断急性阑尾炎的准确性为 90%以上。

综上所述，B 型超声诊断妇产科急腹症准确率高，而且操作简便迅速、患者无痛苦、就诊便捷、价格低廉，为患者提供了所需的帮助，所以应作为妇产科急腹症的首选诊断方法。对于妇科急腹症患者，应争取在短时间内尽快地详细了解病史，并进行全面体检，在病情允许情况下及时到医院进行 B 型超声检查[5]。相信在今后的发展中，B 型超声在医学方面的贡献将越来越大，同时会不断提高疾病确诊率，满足更多患者的需求。