27例纤维桩修复牙体缺损失败的原因分析

【摘要】目的 分析纤维桩修复失败的原因， 指导临床使用， 以提高纤维桩修复成功率。方法 选择523颗纤维桩修复患牙中失败的27颗， 通过临床与X线检查进行分析总结。结果 导致修复失败的原因中树脂核破坏11例；纤维桩折断4例；纤维桩松动、脱落12例。结论 纤维桩修复失败的原因很多， 提高成功率的关键在于适应症的选择及临床操作过程中对于细节的认真处理。

【关键词】纤维桩；牙体缺损

纤维桩修复能够更好地保护残根残冠的剩余牙体组织， 具有美观性好， 生物相容性高， 大大缩短修复时间等优点。尤其是纤维桩修复不影响影像学检查， 存在再拆除的可行性， 成为永久性修复的最佳选择之一。但由于各种各样的原因常会导致一部分病例纤维桩修复失败。本文对27颗纤维桩修复失败的原因进行简要探讨。

1 临床资料

对大庆油田总医院及大庆市人民医院2007～2012年523颗POPO纤维桩修复患牙中的27颗失败病例进行分析， 其中前牙14颗、前磨牙9颗， 磨牙4颗。

2 结果

导致修复失败的原因中树脂核破坏11例（40.74%）；纤维桩折断4例（14.81%）；纤维桩松动、脱落12例（44.45%）。

3 讨论

原因分析与预防措施。

3. 1 树脂核破坏11例， 均为前牙。主要原因是由于树脂核强度不足， 包括两种情况：一是唇侧树脂核过薄。前牙区修复时， 常需调整牙冠角度， 内收牙冠唇面， 以达到美观效果。调整牙冠角度的同时由于根管方向是固定不变的， 致使纤维桩与树脂核形成一定角度， 如此角度过大， 纤维桩在核内固定部分会过分偏向唇侧， 结果唇侧树脂核厚度偏薄， 强度明显下降；二是舌侧树脂核过薄。临床工作中多见深覆牙合关系的前牙牙体缺损， 纤维桩粘固于根管内后， 下颌前牙切端与纤维桩间的间隙过小， 导致舌侧树脂核过薄， 强度不足产生破坏。纤维桩修复树脂核部分制作的重点在于纤维桩周围的树脂核材料要有足够的尺寸， 首先这样可以保证树脂材料与纤维桩具有更大的粘接面积， 保证二者的粘接牢固性；其次可以保证树脂核的抗力性能。所以在临床工作中对于前牙牙体缺损进行修复时， 不可以过分强调纤维桩美观的优点， 一定要严格控制适应症的选择， 特别是在修复中出现冠根角度大、深覆牙合等情况， 尽量不要选择纤维桩， 而应该选择强度更好的金属桩核或氧化锆桩核。

3. 2 纤维桩折断4例， 均为磨牙， 所有失败病例有两个共同点：首先失败患牙皆为残根， 且残根断面几乎平齐牙龈， 无明显牙本质肩领；其次， 失败病例的磨牙根管直径均小于正常， 决定了修复用纤维桩直径过细。磨牙承担口腔咀嚼力的70%以上， 负担较重。失败病例中残根缺损程度较大， 且无牙本质本领， 在进行咀嚼功能中， 牙合面承担的咀嚼力主要通过树脂核传递到纤维桩。与此同时， 失败病例中磨牙某些根管直径相对较小， 强度较低的小尺寸纤维桩在受到较大负荷的情况下很容易发生折断。纤维桩的优点之一是机械性能与牙本质接近， 不易产生桩根交界应力集中而导致根折。但与金属或氧化锆桩核相比， 纤维桩本身的强度较低， 所以在某些载荷较大的后牙大部分牙体缺损的修复中应酌情选择。

3. 3 纤维桩松动脱落 经分析发现主要原因分两个：一是根管形态与纤维桩不符；二是预备未使用标准纤维桩预备钻针。纤维桩的聚合物基质大多是环氧树脂， 而树脂水门汀单体成分为丙烯酸树脂， 两者很难形成共聚结合， 纤维桩的固位主要来源于桩和树脂水门汀之间的摩擦力， 而不是化学结合力。天然牙根管形态多变， 多无正圆形， 甚至有些根管成哑铃型、C形。而临床可选择的纤维桩无论有锥度与否， 截面多为圆形， 二者形态的巨大差异导致摩擦力下降导致桩固位力不足而脱落。此外， 标准纤维桩各型号皆配备有同尺寸的标准预备车针， 最大程度的保证了预备后根管与纤维桩的密合性， 提高固位力。临床工作中有时会因为种种原因未使用标准车针， 只是用P钻或G钻进行根管的粗略预备， 导致根管与纤维桩吻合精度大大降低， 摩擦力不足而出现桩松动、脱落现象。所以在进行纤维桩修复时， 如根管形态与纤维桩不太相符的情况下， 要采用粘接辅桩的技术或选用特殊形状桩， 如截面为椭圆形的纤维桩， 并一定要在初预备后使用标准根管预备针， 以提高根管与桩的密合性， 提高固位力。当根管形态极不规则时， 应尽量选择加工桩核， 以适应患者个性化的牙体条件。

3. 4 其他可能原因分析 纤维桩的修复操作是比较细致的工作， 环节多且重要， 导致失败的原因还可能有根管清洁失误， 纤维桩污染， 光照不足等， 因其偶然性较强无法进行明确分析。总而言之， 纤维桩修复操作技术可以熟能生巧， 但不要过分看重纤维状的优点， 导致对适应症的选择过于盲目乐观， 而是要全面认识纤维桩的正反特性， 做到客观规范的使用， 才能发挥纤维状的修复优势。