跟腱断裂伤手术治疗体会21例

摘 要 目的：总结跟腱断裂伤手术的治疗效果和经验。方法：收治跟腱断裂患者21例，根据伤情，采取Kellssler缝合法、Lineiholm筋膜修补术改良Bosworth缝合术进行治疗。结果：本组21例患者经过6～18个月的随访，按照Ander-Lindhorm疗效判定标准，优19例（90.5%），良2例（9.5%），优良率100.0%。结论：Kellssler缝合法、Lineiholm筋膜修补术、改良Bosworth缝合术是治疗跟腱断裂的重要方法，疗效显著。

关键词 跟腱断裂 手术治疗 Kellssler缝合法 Lineiholm筋膜修补术 改良Bosworth缝合术

跟腱断裂是临床上常见的一种创伤，严重影响了患者的生活，手术治疗对跟腱的恢复有着重要的临床意义，为总结跟腱断裂伤手术治疗的效果和经验，本文收集本院2010年3月-2013年7月治疗的21例跟腱断裂患者进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2010年3月-2013年7月收治跟腱断裂患者21例，其中男17例（80.9%），女4例（19.1%），男女之比为4.25：1，年龄18～61岁，平均44.5岁，跟腱撕裂伤5例，撕脱伤3例，横断裂伤13例。致伤原因：交通事故10例，追逐殴打5例，高处跌落伤3例，动物伤3例。

手术方法：跟腱修复在局麻或连续硬膜外麻醉下进行，横行断裂伤和撕脱伤断端张力不大者13例，采用改良Kellssler缝合法，细丝线间断缝合健束缝合法，其余2例采用Lineiholm筋膜修补术；撕裂伤6例均改良Bosworth缝合术。

结 果

本组21例患者经过6～18个月的随访，按照Ander-Lindhorm疗效判定标准，优19例（90.5%），良2例（9.5%），优良率100.0%。

讨 论

跟腱断裂是一种比较常见的骨科创伤，部分性跟腱断裂经非手术治疗基本都能愈合，而完全性跟腱断裂容易被误诊，耽误治疗[1]。其病因有以下两点：①锐器或钝器的直接切割或打击；②跑跳、蹬踏等剧烈运动造成的。跟腱断裂的表现：跟腱部有淤斑、肿胀和疼痛，足跖屈无力，站立行走困难。检查时中可发现不能提踵、跟腱后方凹陷且伴有肿胀或瘀斑。查体时局部可触及缺损，Thompson征阳性[2]。

跟腱断裂手术方法选择及操作注意事项：早期手术治疗能够使断裂的跟腱直接缝合，所有在跟腱断裂的治疗中，早期诊断和治疗对预后有一定的积极作用，能够尽可能保留跟腱的强度，保证关节的功能[3]。手术方式的选择：跟腱断裂的手术方式有很多，应该根据跟腱断裂部位、缺损多少，选择合适的手术方式进行治疗。

本组病例，效果明显。改良Bosworth手术方法可能有利于增强退化的跟腱组织。术中尽量防止损伤跟腱旁组织，缝合断端后，以无创缝合线（5/0～6/0）按解剖层次修补好腱旁膜[4]。

本组21例患者经过6～18个月的随访，按照Ander-Lindhorm疗效判定标准，优19例（90.5%），良2例（9.5%），优良率100.0%。由此可见，Kellssler缝合法、Lineiholm筋膜修补术、改良Bosworth缝合术是治疗跟腱断裂的重要方法，疗效显著，值得推广。

参考文献

1 Carden DG，Noble J，Chalmers J，et al.Rupture of the calcaneal tendon.The early and late management[J].J Bone Joint Surg Br，2012，69（3）：416-420.

2 臧明，沙永新，王劲，等.腓肠肌腱瓣V-Y成形术和内踝上筋膜皮瓣修复陈旧性跟腱断裂伴皮肤缺损[J].中国修复熏建外科杂志，2006，20（12）：1271-1272.

3 Paavola M，Orava S，Leppilahti J，et al.Chronic Achilies tendon overuse injury：complications after surgical treamlent.An analysis of 432 consecutive patients[J].Am J Sports Med，2012，28（1）：77-82.

4 陶杰，丁浩，张雅莉，等.跟腱断裂的修复与疗效[J].骨与关节损伤杂志，2001，（7）：313-314.