跟腱断裂16例治疗体会

时间:2022-10-05 07:40:53

跟腱断裂16例治疗体会

资料与方法

2001~2006年收治跟腱断裂患者16例,男12例,女4例;年龄18~52岁;开放性跟腱损伤14例,闭合性跟腱断裂损伤2例。

受伤原因:刀或玻璃切割伤8例,电锯伤4例,车祸伤2例,跳跃性损伤1例,钢球击伤陈旧性1例。

断裂平面:距跟腱止点3.0cm处2例,3.0~5.0cm处11例,5.0cm以上3例;横断伤13例,斜形2例,不规则1例;合并胫后动脉、胫神经、足拇长屈肌腱损伤2例。

手术方法及术后处理:在局部麻醉或硬膜外麻醉下,对创面进行彻底清创,保护好跟腱腱膜,勿过多切除及剥离跟腱周边组织皮肤,保护腱周血供。对动脉、神经及肌腱损伤者,首先探查及吻合血管、神经、肌腱。跟腱采用Kessler缝合法,因跟腱粗大,将其分成左右两部分,分别用3/0缝合线Kessler法吻合肌腱,再间断缝合肌腱浅层,间断缝合腱周膜。术后令踝关节跖屈30°,屈膝30°,以长腿石膏托固定6周,期间足趾活动练习。6周后拆除石膏,穿高跟鞋练习踝关节伸屈及小腿肌力,半年内患者不做剧烈运动。

结 果

16例患者均获随访,随访期6~13个月。患者均临床治愈,能正常运动。术后2例皮肤浅表感染,局部换药,复春散纱布外敷后治愈;1例有异物反应,经多次换药后治愈。

讨 论

跟腱断裂多为直接外力所致,本组1例因剧烈运动致闭合性断裂,1例因运动中被小钢球击中足跟处致闭合性断裂。锐器如刀、玻璃损伤,表现为伤口小,创腔深,易损伤血管、神经及肌腱,有时易漏诊,跟腱断裂处较为整齐,闭合性跟腱损伤患者易延误治疗,跟腱修复困难,恢复时间较长。跟腱修补手术应以减轻对跟腱血供的破坏,尽量保护及恢复断端的血运为原则。Kessler缝合法左右分别吻合跟腱,修复腱膜,较少干扰腱内外血运,断端对合严密,抗张强度好,异物反应少,术后结合外固定及功能练习,取得较好疗效。同时术中探查要仔细,防止漏诊,因跟腱内侧紧临动脉、神经及足趾肌腱,确诊后应首先吻合血管、神经及足趾肌腱。术后要求患者严格按医嘱进行患足功能练习,防止过早剧烈运动。总之,跟腱断裂采用本方法可获得满意疗效。

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